Приложение N 3. Заявление о согласии на обработку персональных данных

Приложение N 3

к Положению о помощнике депутата

Михайловской городской Думы

	Председателю Михайловской городской Думы
	(фамилия, имя и отчество полностью)
	(Ф.И.О., адрес субъекта персональных данных
	номер основного документа, удостоверяющего личность
	сведения о дате выдачи документа, выдавшем его органе, реквизиты документа)

ЗАЯВЛЕНИЕ
о согласии на обработку персональных данных

В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных", я,
	,
(фамилия, имя и отчество полностью)
даю согласие на обработку, а именно: сбор, систематизация, накопление, хранение, обновление, изменение, использование, распространение, обмен, передача, обмен, обезличивание, блокирование, уничтожение. ГАРАНТ: По-видимому, в предыдущем абзаце настоящего приложения пропущена часть текста, после "обработку" следует читать "персональных данных" Персональные данные и информация включают: Ф.И.О., дату рождения, данные документа, удостоверяющего личность, адрес места жительства, контактные телефоны, образование, место работы, а также другая информация, переданная самим субъектом персональных данных. Обработка персональных данных осуществляется с целью реализации Положения о помощнике депутата Михайловской городской Думы. Обработка персональных данных может осуществляться в документальной и электронной форме в период времени до отзыва мною данного заявления. Настоящее заявление может быть отозвано мной в любое время в письменной форме.

"		"		2013 г.			/
						(подпись)		(расшифровка подписи)