Приложение 1. Заявление

Приложение 1

к Положению об организации работы

с наказами и обращениями избирателей

к депутатам Волгоградской городской

Думы, принятому решением

Волгоградской городской Думы

от 26.12.2012 N 71/2114

	Депутату Волгоградской городской Думы
	(ф.и.о. депутата)
	от
		(ф.и.о. заявителя)
	Категория
	Почтовый индекс: 400___, Волгоград, ул. _____________________________, дом ______________, кв. __________, телефон _________________________.

Заявление

Прошу Вас оказать мне материальную помощь в связи с тяжелым материальным положением
(указывается один из следующих способов выплаты: через кредитные
		.
организации путем зачисления на открытые получателями счета; через организации связи; через кассу департамента муниципальных выплат и работы с населением администрации Волгограда)
Приложение.	1. Копия реквизитов счета, имеющегося у получателя (открытого получателем) (в случае оказания материальной помощи через кредитные организации путем зачисления на имеющиеся у получателя (открытые получателем счета), на _____ л. 2. Копия паспорта на _______ л. 3. ______________________________.

__________________________

(личная подпись заявителя)

"___" _____________20___ г.

Первый заместитель председателя Волгоградской городской Думы

И.А. Соловьева