Письмо Территориального фонда обязательного медицинского страхования Волгоградской области от 2 декабря 2013 г. N 12-20-830 "О формировании Реестров сведений (счетов) при использовании способа оплаты стационарной медицинской помощи за законченный случай госпитализации, входящий в клинико-статистическую группу"

Руководителям медицинских организаций

Директорам филиалов

"ТФОМС Волгоградской области"

Руководителям СМО

Государственное учреждение "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области" доводит до Вашего сведения следующую информацию.

Оплата стационарной медицинской помощи, оказанной в 2014 году, будет производиться за законченный случай госпитализации, входящий в клинико-статистическую группу (КСГ).

Законченный случай госпитализации - это оказание пациенту в одной медицинской организации стационарной медицинской помощи от момента поступления в приемное отделение до момента выбытия, включая пребывание в одном или нескольких профильных отделениях и все операции, выполненные в течение этого времени.

В целях корректного оформления случаев оказания стационарной помощи, оплачиваемых за законченный случай госпитализации, входящий в клинико-статистическую группу (КСГ), а также обеспечения достоверности учета фактически выполненных койко-дней стационарной медицинской помощи медицинской организации необходимо при формировании файла Реестра случаев (впоследствии - Реестров счетов) обязательно выполнять ряд условий заполнения полей разделов.

В разделе "Сведения о случае":

- в поле "Условия оказания медицинской помощи" указывается "1" - стационарные;

- в поле "Вид помощи" указывается "31" - специализированная медицинская помощь;

при оказании высокотехнологичной медицинской помощи, оплачиваемой из средств обязательного медицинского страхования указывается "32" - высокотехнологичная специализированная медицинская помощь;

- в поле "Профиль" указывается профиль медицинской помощи, соответствующий профилю отделения (койки), в котором установлен диагноз основной, на основании Номенклатуры коечного фонда по профилям медицинской помощи, утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 17.05.2012 г. N 555н, и должен соответствовать профилю оказанной медицинской помощи, указанному в одном из разделов "Сведения об услуге";

- поле "Дата начала лечения" заполняется в соответствии с пунктом 20 "Дата поступления в приемное отделение" статистической формы 066/у-02;

- поле "Дата окончания лечения" заполняется в соответствии с пунктом 22 "Дата выписки (смерти)" статистической формы 066/у-02;

- в поле "Диагноз основной" указывается Код МКБ, соответствующий Основному заболеванию из пункта 29 "Диагноз стационара (при выписке)" статистической формы 066/у-02, и должен соответствовать диагнозу, указанному в одном из разделов "Сведения об услуге" (в этом же разделе "Сведения об услуге" профиль медицинской помощи должен соответствовать профилю медицинской помощи, указанному в разделе "Сведения о случае");

- поле "Код МЭС" заполняется в соответствии с Классификатором клинико-статистических групп (КСГ) (будет предоставлен дополнительно);

- поле "Результат обращения (госпитализации)" заполняется в соответствии с пунктом 24.1 "Результат госпитализации" статистической формы 066/у-02;

- поле "Исход заболевания" заполняется в соответствии с пунктом 24 "Исход госпитализации" статистической формы 066/у-02;

- в поле "Специальность лечащего врача" указывается специальность врача, установившего диагноз основной, и должна соответствовать специальности медработника, указанной в одном из разделов "Сведения об услуге" (в этом же разделе "Сведения об услуге" профиль медицинской помощи и диагноз должны соответствовать профилю медицинской помощи и диагнозу, указанным в разделе "Сведения о случае");

- в поле "Код способа оплаты медицинской помощи" указывается "16" - клинико-статистические группы;

- в поле "Количество единиц оплаты медицинской помощи" указывается "1";

- поле "Тариф" заполняется в соответствии со Справочником тарифов (будет предоставлен дополнительно).

Заполнение раздела "Сведения об услуге" является обязательным.

Пребывание пациента в одном профильном отделении стационара описывается в одном разделе "Сведения об услуге". Информация о проведенном оперативном вмешательстве передается также с помощью раздела "Сведения об услуге". В одном разделе "Сведения об услуге" передается информация о пребывании пациента в одном профильном отделении стационара или информация о проведенном оперативном вмешательстве.

Информация о фактическом количестве койко-дней заполняется в соответствии с пунктом 26 "Движение пациента по отделениям" статистической формы 066/у-02, при этом:

- в поле "Профиль оказанной медицинской помощи" указывается профиль медицинской помощи, соответствующий Профилю коек (графа 3 пункта 26 статистической формы 066/у-02), на основании Номенклатуры коечного фонда по профилям медицинской помощи, утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 17.05.2012 г. N 555н;

- поля "Дата начала оказания услуги" и "Дата окончания оказания услуги" заполняются в соответствии с Датой поступления и Датой выписки, перевода (графы 5 и 6 пункта 26 статистической формы 066/у-02). Дата начала оказания первой услуги должна совпадать с датой начала лечения; дата начала оказания последующей услуги должна совпадать с датой окончания оказания предыдущей услуги; дата окончания последней услуги должна совпадать с датой окончания лечения;

- поле "Диагноз" заполняется в соответствии с Кодом диагноза по МКБ (графа 7 пункта 26 статистической формы 066/у-02);

- в поле "Код услуги" указывается 1.11.1 - койко-день для учета объемов оказанной помощи в стационаре;

- в поле "Количество оказанных услуг" проставляется количество койко-дней, рассчитанное как разность между датой окончания оказания услуги и датой начала оказания услуги; если дата начала и окончания оказания услуги соответствуют датам начала и окончания лечения и совпадают, то количество койко-дней принимается равным единице;

- в поле "Тариф" указывается "0";

- в поле "Специальность медработника, выполнившего услугу" указывается специальность лечащего врача.

Количество разделов "Сведения об услуге" с кодом 1.11.1 в случае госпитализации должно соответствовать количеству заполненных строк пункта 26 "Движение пациента по отделениям" статистической формы 066/у-02.

Количество койко-дней в случае госпитализации рассчитывается как сумма койко-дней, указанных в поле "Количество оказанных услуг" по каждой услуге, и должно быть равно разности между датой окончания лечения и датой начала лечения, указанными в разделе "Сведения о случае". Если в составе случая госпитализации указана только одна услуга с кодом 1.11.1, и дата начала и окончания оказания услуги совпадают, то количество койко-дней принимается равным единице.

В случае проведения операции, информация о проведенных операциях обязательно отражается в разделе "Сведения об услуге" и заполняется в соответствии с пунктом 27 "Хирургические операции" статистической формы 066/у-02:

- в поле "Профиль оказанной медицинской помощи" указывается профиль медицинской помощи, соответствующий профилю отделения, в котором проведена операция, на основании Номенклатуры коечного фонда по профилям медицинской помощи, утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 17.05.2012 г. N 555н;

- в поле "Диагноз" указывается диагноз, по поводу которого проведена операция;

- в поле "Код услуги" указывается код операции А16.**.***.*** Номенклатуры медицинских услуг, утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 27.12.2011 г. N 1664н "Об утверждении номенклатуры медицинских услуг" (графа 6 пункта 27 статистической формы 066/у-02);

- в поле "Количество оказанных услуг" указывается количество проведенных операций;

- в поле "Тариф" указывается "0";

- в поле "Специальность медработника, выполнившего услугу" указывается специальность врача, выполнившего операцию.

Количество разделов "Сведения об услуге" с кодом А16.**.***.*** в случае госпитализации должно соответствовать количеству наименований проведенных операций.

Информация о профиле медицинской помощи, диагнозе и специальности медработника, указанная в разделе "Сведения о случае", должна соответствовать значениям в этих же полях одного из разделов "Сведения об услуге".

Остальные поля разделов заполняются в соответствии с требованиями Соглашения об информационном взаимодействии в системе ОМС Волгоградской области при ведении персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах и оказанной медицинской помощи от 09.11.2012 г.

Директор

Т.В. Самарина