Приложение 3

Приложение 3

к приказу комитета охраны окружающей

среды и природопользования

Волгоградской области

от 21.08.2012 N 690/01

"Приложение 1

к административному регламенту

комитета охраны окружающей среды

и природопользования Волгоградской

области по выдаче разрешения

на строительство объекта капитального

строительства в случае осуществления

строительства, реконструкции объекта

капитального строительства,

строительство, реконструкцию которого

планируется осуществлять в границах

особо охраняемой природной территории

регионального значения (за исключением

лечебно-оздоровительных местностей

и курортов), находящейся

в ведении Комитета

	В комитет охраны окружающей среды и природопользования Волгоградской области
	От
		(наименование застройщика, фамилия, имя,
	отчество для граждан, полное наименование
	организации для юридических лиц, почтовый адрес
	и индекс, ИНН, наименование банка, р/с, к/с, БИК,
	Ф.И.О. руководителя, номера телефонов)

Заявление
на получение разрешения на строительство

Прошу выдать разрешение на	строительство, реконструкцию
	(ненужное зачеркнуть)
(наименование объекта капитального строительства в соответствии с проектной документацией,
краткие проектные характеристики объекта, описание этапа строительства, реконструкции,
если разрешение выдается на этап строительства, реконструкции)
расположенного по адресу:
(полный адрес объекта капитального строительства
с указанием субъекта Российской Федерации, административного района и т.д. или строительный адрес)
(реквизиты правоустанавливающих документов на земельный участок, с указанием даты выдачи и органа, выдавшего документ)
(реквизиты градостроительного плана земельного участка или в случае выдачи разрешения на строительство линейного объекта реквизиты проекта планировки территории и проекта межевания территории, с указанием даты выдачи и органа, выдавшего документ)
(реквизиты разрешения на отклонение от предельных параметров разрешенного строительства, реконструкции (в случае, если застройщику было предоставлено такое разрешение в соответствии со статьей 40 Градостроительного кодекса РФ, с указанием даты выдачи и органа, выдавшего документ - не требуется для выдачи разрешения в целях строительства, реконструкции объекта индивидуального жилищного строительства)
К заявлению прилагаются:
(наименование документов и количество экземпляров)
(руководитель организации, индивидуальный предприниматель, физ. лицо, подпись, расшифровка)
"__" __________ 20__ г. _______________________________________________ МП."

И.о. начальника отдела государственной экологической экспертизы комитета охраны окружающей среды и природопользования Волгоградской области

Л.И. Фомичев