Приложение 5

Приложение 5

к приказу комитета охраны окружающей

среды и природопользования

Волгоградской области

от 21.08.2012 N 690/01

"Приложение 1

к административному регламенту

комитета охраны окружающей среды

и природопользования Волгоградской

области по предоставлению

государственной услуги по выдаче

разрешения на ввод объекта

капитального строительства

в эксплуатацию в случае

осуществления строительства,

реконструкции объекта капитального

строительства, строительство,

реконструкцию которого планируется

осуществлять в границах особо

охраняемой природной территории

регионального значения (за исключением

лечебно-оздоровительных местностей

и курортов), находящейся

в ведении Комитета

	От
		(наименование застройщика, фамилия, имя,
	отчество для граждан, полное наименование
	организации для юридических лиц, почтовый адрес
	и индекс, ИНН, наименование банка, р/с, к/с, БИК,
	Ф.И.О. руководителя, номера телефонов)

Заявление
на получение разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

Председателю комитета охраны окружающей среды и природопользования Волгоградской области

Прошу выдать разрешение на ввод объекта в эксплуатацию
		,
(наименование объекта капитального строительства, законченного строительством)
расположенного по адресу
(полный адрес объекта капитального строительства с указанием субъекта Российской Федерации, административного района и т.д. или строительный адрес)
В состав объекта (этапа) входит:
(перечисляются все здания, сооружения, внешние инженерные сети, подъездные пути и т.д., основные технические показатели, стоимость строительства сметная и фактическая, в том числе СМР)
реквизиты правоустанавливающих документов на земельный участок; градостроительного плана земельного участка или в случае строительства, реконструкции, капитального ремонта линейного объекта - проект планировки территории и проекта межевания территории; разрешения на строительство; заключения органа государственного строительного надзора (в случае если предусмотрено осуществление государственного строительного надзора) о соответствии построенного, реконструированного объекта капитального строительства требованиям технических регламентов и проектной документации, в том числе требованиям энергетической эффективности и требованиям оснащенности объекта капитального строительства приборами учета используемых энергетических ресурсов, заключения государственного экологического контроля в случаях, предусмотренных частью 7 статьи 54 Градостроительного кодекса Российской Федерации с указанием наименования органа, выдавших вышеуказанные документы
(руководитель организации, индивидуальный предприниматель, физ. лицо, подпись, расшифровка)
"__" __________ 20__ г. _______________________________________________ М.П. ______________________________________________________________________"

И.о. начальника отдела государственной экологической экспертизы комитета охраны окружающей среды и природопользования Волгоградской области

Л.И. Фомичев