Приложение

Приложение

к постановлению администрации

Волгограда

от 22.01.2014 N 59

Форма

В администрацию Волгограда

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу выдать разрешение на строительство/реконструкцию (ненужное зачеркнуть) объекта: "Индивидуальный жилой дом (отдельно стоящий жилой дом с количеством этажей не более чем три, предназначенный для проживания одной семьи)", расположенного по адресу: Волгоградская область, Волгоград, ____________________ район, ул. ________________, N дома __________________, на земельном участке (кадастровый номер) _________________, учетный номер _________, находящемся в собственности (свидетельство о государственной регистрации права собственности от __________________ г., запись регистрации N _______________), аренде (договор аренды земельного участка N _______ от __________________ г.),
						.
(иные правоустанавливающие документы на земельный участок)
Краткие характеристики: площадь земельного участка _________ кв. м, площадь застройки ______ кв. м, общая площадь _____ кв. м, строительный объем _________ куб. м, в том числе подземной части _________ куб. м,
						.
(иные показатели)
Реквизиты заявителя (застройщика):
				(для физических лиц - Ф.И.О. заявителя
полностью, место проживания, контактный телефон; для юридических лиц - наименование организации -
застройщика, почтовые реквизиты, телефон/факс)
						,
действующего(-ей) по доверенности, удостоверенной
(Ф.И.О. нотариуса, округ)
________________ "__" ____________ г., N в реестре ___________________,
по иным основаниям
						,
(наименование и реквизиты документа)
от имени						,
	(полностью Ф.И.О. (при наличии) доверителя)
проживающего(-ей) по адресу:						.
			(полностью адрес постоянного или преимущественного проживания)
Разрешение на строительство или аргументированный отказ в выдаче разрешения на строительство прошу предоставить почтой/на руки по месту сдачи заявления (нужное подчеркнуть).
К заявлению прилагаются следующие документы:
						.
Настоящим подтверждаю свое согласие на обработку персональных данных.

Заявитель (застройщик)
	(подпись)		(Ф.И.О.)