Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ министерства здравоохранения Волгоградской области от 26 февраля 2014 г. N 414 "Об организации и проведении в 2014 году серологического мониторинга за состоянием иммунитета против управляемых инфекций и изучения циркуляции возбудителей инфекционных заболеваний среди населения Волгоградской области"
- Приложение 13. Направление
Приложение 13. Направление
Приложение 13
к приказу министерства здравоохранения
Волгоградской области
от 26.02.2014 N 414
Направление**
|
на серологическое обследование с целью определения | ||
|
напряженности иммунитета к |
|
(указывается инфекция) |
|
| ||
|
| ||
|
(Название учреждения, которое направляет материал на исследование, телефон) | ||
|
N п/п |
Ф.И.О. |
Возраст |
Домашний адрес |
Что посещает/ место работы |
Дата и серия последней прививки* |
Дата взятия крови |
Дата доставки в лабораторию |
Результат |
|
1. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
* Указываются даты прививок против той инфекции, к которой проводится серологическое исследование
** - 1. Направление заполняется общим списком в 3-х экземплярах.
2. Направление составляется отдельно на каждую инфекцию с указанием даты и серии прививки.
3. Доставка проб в лабораторию осуществляется по предварительной договоренности с лабораториями ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Волгоградской области".
|
|
|
|
|
(ФИО, подпись медицинского работника, заполнявшего форму, контактный телефон)
|
|
|
(ФИО, подпись врача проводившего исследование) |