Приложение N 1. Заявление о внесении изменений в разрешение на строительство

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Внесение изменений в разрешение
на строительство, реконструкцию объекта
капитального строительства на
территории сельских поселений
Калачевского муниципального района
Волгоградской области"

                                 Главе администрации Калачевского

                                 муниципального района

                                 Волгоградской области

                                 С.А. Тюрину

                                 от _____________________________________

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                                 (для физических лиц: ФИО, почтовый адрес

                                    с индексом, контактный телефон; для

                                   юридических лиц: полное наименование

                                    организации, юридический и почтовый

                                  адреса, ФИО руководителя, ИНН, телефон,

                                    банковские реквизиты - наименование

                                           банка, р/с, к/с, БИК)

                               Заявление

           о внесении изменений в разрешение на строительство

Прошу внести изменения в разрешение на строительство N __________________

от "___" ___________ 20__ г. по объекту _________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

       (наименование и адрес объекта капитального строительства)

в связи с _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

Приложения:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_______________ ____________ ______________________

  (должность)     (подпись)         (Ф.И.О.)

М.П.