Приложение N 1. Заявление о предоставлении выписки из Регионального реестра граждан, имеющих трех и более детей, получивших земельные участки в собственность бесплатно на территории Волгоградской области

Приложение N 1

В министерство по управлению государственным имуществом Волгоградской области

ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении выписки из Регионального реестра граждан, имеющих трех и более детей, получивших земельные участки в собственность бесплатно на территории Волгоградской области

Прошу предоставить выписку из Регионального реестра граждан, имеющих трех и более детей, получивших земельные участки в собственность бесплатно на территории Волгоградской области, в отношении следующих граждан:

(Ф.И.О. гражданина, дата рождения, место жительства)

Анкета заявителя:

N	Заявитель
1	Полное наименование юридического лица
2	Документы о регистрации юридического лица, ИНН, ОКПО
3	Юридический и фактический адрес
4	Ф.И.О. уполномоченного представителя, ИНН или реквизиты документа, удостоверяющего личность (наименование, серия, номер, кем и когда выдан)

Выписку из Регионального реестра граждан, имеющих трех и более детей, получивших земельные участки в собственность бесплатно на территории Волгоградской области, в отношении вышеуказанных граждан прошу предоставить:

почтовым отправлением по адресу:

(почтовый адрес для направления результата услуги)

отправлением в форме электронного документа по адресу электронной почты:

(адрес электронной почты для направления результата услуги)

О готовности результатов государственной услуги прошу сообщить

(указывается способ направления информационного сообщения в случае получения результатов услуги лично)

почтовым отправлением по адресу:

(почтовый адрес для направления информационного сообщения)

факсимильным сообщением на номер:

(

)

/по телефону:

(номер факса)

(

)

(номер телефона)

(дата направления запроса)

(подпись заявителя или его уполномоченного представителя)

М.П.