Приложение N 2. Заявление о согласии на обработку персональных данных

Приложение N 2

	Министерство по управлению государственным имуществом Волгоградской области
	Адрес: 400066, г. Волгоград, ул. Новороссийская, 15
	от
			(фамилия, имя, отчество гражданина)
	Адрес субъекта персональных данных:
	(документ, удостоверяющий личность)
	выдан
	"			"
	В лице
	действующего на основании
	Контактный телефон

Заявление
о согласии на обработку персональных данных

В соответствии с требованиями Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" своей волей и в своем интересе даю согласие на обработку оператором следующих категорий моих персональных данных:

фамилия, имя, отчество; семейное положение; адрес; место рождения; дата рождения; состав семьи; данные документа, удостоверяющего личность; фотография; ИНН; СНИЛС; специальность; квалификация; сведения о воинской обязанности и военной службе.

Цель обработки персональных данных:

Предоставление государственной или муниципальной услуги в соответствии с федеральным Законом N 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг, обеспечение предоставления такой услуги".

Оператор вправе осуществлять следующие действия с моими персональными данными:

обработка с использованием средств автоматизации или без использования таких средств, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу персональных данных по внутренней сети оператора и по сети "Интернет" (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

Оператором гарантируется обеспечение безопасности моих персональных данных при их обработке и передаче в соответствии с требованиями Федерального Закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

Настоящее согласие действует с даты подписания и бессрочно. Данное согласие может быть отозвано на основании моего письменного заявления, предоставленного оператору.

Об ответственности за достоверность представленных сведений предупрежден(на).

(Ф.И.О. указывается полностью)		(подпись)
"__" ________ 20__ г.

Примечание: согласие на обработку персональных данных несовершеннолетних (недееспособных) лиц подписывают их законные представители.