Приложение N 1. Заявление о принятии решения об образовании земельных участков

Приложение N 1

к административному регламенту

предоставления министерством

по управлению государственным

имуществом Волгоградской области

государственной услуги "Принятие

решений об образовании земельных

участков из земельных участков,

находящихся в собственности

Волгоградской области"

В министерство по управлению государственным имуществом Волгоградской области

ЗАЯВЛЕНИЕ
о принятии решения об образовании земельных участков

От

(для юридических лиц - полное наименование, организационно-правовая форма, основной государственный

регистрационный номер, ИНН; для индивидуальных предпринимателей - фамилия, имя, отчество;

ИНН, номер и дата выдачи свидетельства о регистрации в налоговом органе;

для физических лиц - фамилия, имя, отчество; ИНН)

(далее - заявитель)

Адрес заявителя, почтовый индекс

(юридический и фактический адрес

юридического лица; адрес места регистрации и фактического проживания индивидуального

,

предпринимателя (физического лица))

в лице

,

(фамилия, имя, отчество и должность представителя заявителя)

действующего на основании

.

(номер и дата документа, удостоверяющего полномочия представителя заявителя)

Контактные телефоны (факс) заявителя (представителя заявителя):

В соответствии с Земельным кодексом Российской Федерации прошу принять решение об образовании земельных(ого) участков(а) с кадастровыми(ым) номерами(ом)

(указать кадастровые номера и площади образующихся участков)

из земельного(ых)

участка(ов) с кадастровым(и) номером(ами)

,

учетные(ый) N

площадью

,

расположенного(ых) по адресу(ам): Россия, Волгоградская область,

.

В случае, если образование вышеуказанных земельных участков осуществляется с учетом документации по планировке территории или иного предусмотренного федеральным законом документа

(указать наименование и реквизиты документов)

.

К заявлению прилагаются копии следующих документов:

.

Я согласен(а) на обработку персональных данных в министерстве по управлению государственным имуществом Волгоградской области.

Заявитель:

(должность представителя юридического лица)

(подпись)

(имя, отчество, фамилия представителя юридического лица, физического лица)

М.П.

"__" ____________ 20__ г.

(фамилия, имя, отчество специалиста, принявшего документ)

(подпись)

Способ получения результата предоставления государственной услуги:

___________________ при личном обращении в отдел организационной работы Мингосимущества Волгоградской области

(подпись заявителя)

__________________;

___________________ при личном обращении в многофункциональный центр по месту подачи заявления

(подпись заявителя)

_________;

______ почтовым отправлением на адрес:

(подпись заявителя)

_______ в электронном виде посредством направления скан-копии документа

на электронный адрес: e-mail

(подпись заявителя)