Приложение. Методика оценки результативности деятельности медицинских организаций, финансируемых по подушевому нормативу на обслуживаемое (прикрепленное) застрахованное население

Приложение

к Положению о порядке оплаты медицинской

помощи в сфере обязательного медицинского

страхования Волгоградской области

Методика оценки результативности деятельности медицинских организаций, финансируемых по подушевому нормативу на обслуживаемое (прикрепленное) застрахованное население

С изменениями и дополнениями от:

20 декабря 2013 г.

Настоящая Методика разработана в целях оценки результативности деятельности МО, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и, финансируемых по подушевому нормативу на обслуживаемое (прикрепленное) застрахованное население по показателям оценки результативности деятельности МО (Таблицы NN 1, 2):

Таблица N 1.

Показатели оценки результативности деятельности МО, финансируемых по подушевому нормативу на обслуживаемое (прикрепленное) застрахованное население, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях

N п/п	Наименование показателя	Значение показателя (норматив)	Оценка в баллах
			Удельный вес показателя в баллах	При отклонении от норматива
1	2	3	4	5
1	Утратила силу с 1 января 2014 г. ГАРАНТ: См. текст строки 1
2	Индикатор кратности амбулаторных посещений на одно обращение в связи с заболеваниями	Не менее 2,9	25	-2
3	Количество обоснованных жалоб по данным ТФОМС и СМО	0	25	-1 (за каждую обоснованную жалобу)
4	Показатель качества работы МО по результатам МЭЭ и ЭКМП, проведенных СМО и ТФОМС (в процентах)	Не более 0,44	25	-2
5	Показатель полноты охвата диспансеризацией прикрепленного населения (рассчитывается в полных процентах)*	Не менее 90	25	-2

Примечание:

* Расчет производится c начала даты проведения диспансеризации (в соответствии с утвержденными планами-графиками проведения диспансеризации в МО).

Таблица N 2.

Расчет показателей оценки результативности деятельности МО, финансируемых по подушевому нормативу на обслуживаемое (прикрепленное) застрахованное население, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях

N п/п	Наименование показателя	Методика вычисления
1.	Утратила силу с 1 января 2014 г. ГАРАНТ: См. текст строки 1
2.	Индикатор кратности амбулаторных посещений на одно обращение в связи с заболеваниями (на 1 законченный случай) - показатель динамического наблюдения обращений		Общее количество посещений, приходящихся на все О.з. за отчетный период	, где
			Количество О.з. за отчетный период
			О.з. - количество обращений в связи с заболеваниями
3.	Количество обоснованных жалоб по данным ТФОМС и СМО	Количество обоснованных жалоб за отчетный период
4.	Показатель качества работы МО по результатам МЭЭ и ЭКМП, проведенных СМО и ТФОМС (в процентах)		Сумма, не подлежащая оплате по результатам МЭЭ и ЭКМП, за отчетный период	х 100%
			Сумма выставленных счетов за отчетный период
5.	Показатель полноты охвата диспансеризацией прикрепленного населения (рассчитывается в полных процентах)**		Количество лиц, прошедших диспансеризацию (по категориям) за отчетный период	х 100%
			Количество лиц, подлежащих осмотру в рамках диспансеризации прикрепленного населения в отчетном периоде, в соответствии с утвержденным планом-графиком

Примечание:

* Расчет для 1-го месяца квартала - 1/3 от квартального утвержденного объема медицинской помощи с учетом дополнительной корректировки плановых объемов на день формирования отчета.

Расчет для 2-го месяца квартала - 2/3 от квартального утвержденного объема медицинской помощи (нарастающим итогом) с учетом дополнительной корректировки плановых объемов на день формирования отчета.

Расчет для 3-го месяца квартала - от фактически выполненных квартальных утвержденных объемов медицинской помощи (нарастающим итогом) с учетом дополнительной корректировки плановых объемов на день формирования отчета.

** Расчет производится c начала даты проведения диспансеризации (в соответствии с утвержденными планами-графиками проведения диспансеризации в МО).

Оценка деятельности МО осуществляется ежемесячно Комиссией по оценке деятельности медицинских организаций, финансируемых по подушевому нормативу на обслуживаемое (прикрепленное) застрахованное население "ТФОМС Волгоградской области".

Подведение итогов результативности деятельности МО основывается на сравнении фактически достигнутых ими результатов с нормативными значениями показателей оценки результативности деятельности МО.

Оценка выполнения каждого показателя производится в баллах с учетом отклонений от нормативной оценки.

Суммарная оценка выполнения показателей определяется как показатель деятельности МО.

Показатель результативности деятельности МО (Пр) рассчитывается как отношение суммы фактических оценок в баллах по всем показателям к сумме нормативных значений по формуле:

где:

Пр - показатель результативности деятельности МО;

, ... - фактическое значение показателей в баллах;

, ... - нормативное значение показателей в баллах.

Результаты работы Комиссии по оценке деятельности медицинских организаций, финансируемых по подушевому нормативу на обслуживаемое (прикрепленное) застрахованное население "ТФОМС Волгоградской области" по утверждению расчетных показателей результативности деятельности МО оформляются протоколом.