Приложение 1. Заявка на участие в конкурсе на право заключения договора о предоставлении рыбопромыслового участка для осуществления промышленного рыболовства в границах Волгоградской области

Приложение 1

"форма заявки"

"заполняется на фирменном бланке"

Председателю комиссии по проведению конкурса на право

заключения договора о предоставлении рыбопромыслового

участка для осуществления промышленного рыболовства

в Волгоградской области, начальнику департамента

объектов животного мира и водных биологических ресурсов

Министерства природных ресурсов и экологии

Волгоградской области

Жуковой Г.Г.

ЗАЯВКА НА УЧАСТИЕ В КОНКУРСЕ
на право заключения договора о предоставлении рыбопромыслового участка для осуществления промышленного рыболовства в границах Волгоградской области.

Лот N __________

1. Фирменное наименование (наименование) заявителя (для юридических лиц):

_________________________________________________________________________

2. Сведения об организационно-правовой форме (для юридических лиц):

_________________________________________________________________________

3. Фамилия, имя, отчество (для индивидуального предпринимателя):

_________________________________________________________________________

4. Паспортные данные (для индивидуального предпринимателя):

_________________________________________________________________________

5. Почтовый адрес (для юридических лиц)/место жительства (для индивидуального предпринимателя): _______________________________________

6. Номер контактного телефона: __________________________________________

7. Предложение о размере платы за предоставление рыбопромыслового участка, перечисляемой в федеральный бюджет в случае признания победителем конкурса составляет ________ рублей.

8. Сведения о количестве рыбопромысловых участков, расположенных на территории 1 муниципального образования или прилегающих к территории такого муниципального образования Волгоградской области, на которых заявитель последние 4 года, предшествующие году проведения конкурса, осуществлял рыбопромысловую деятельность:

2010 год _________ 2011 год _________ 2012 год ________ 2013 год ________

(указывается наименование рыбопромыслового участка, цель его использования, N и дата договора о предоставлении рыбопромыслового участка, муниципальное образование, на территории которого располагается рыбопромысловый участок).

9. Сведения о средневзвешенных показателях освоения квот добычи (вылова) водных биологических ресурсов, выделенных заявителю в соответствующих районах промысла для осуществления промышленного рыболовства на рыбопромысловых участках за последние 4 и менее года, предшествующие году проведения конкурса

Район промысла __________________________________________________________

2010 год _________ 2011 год _________ 2012 год ________ 2013 год ________

Подачей настоящей заявки выражаю свое согласие с условиями конкурса, указанными в конкурсной документации, и в случае признания победителем конкурса обязуюсь заключить с организатором конкурса договор о предоставлении рыбопромыслового участка для осуществления промышленного рыболовства.

Руководитель юридического лица (или индивидуальный предприниматель)		подпись М.П.		Ф.И.О.