Приложение 1. Заявление

Приложение 1

к Положению о пенсионном обеспечении

за выслугу лет лиц, замещавших

муниципальные должности и должности

муниципальной службы Николаевского

муниципального района Волгоградской

области, утвержденного решением

Николаевской районной Думы

от 15.05.2009 г. N 55/390

                                Главе Николаевского муниципального района

                                от ______________________________________

                                     (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                _________________________________________

                                            (должность заявителя)

                                Домашний адрес __________________________

                                _________________________________________

                                _________________________________________

                                Телефон _________________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     В соответствии с решением Николаевского# районной Думы N _____/_____

от "__" ________________ г. "О пенсионном обеспечении за выслугу лет лиц,

замещавших  муниципальные  должности  и  должности  муниципальной  службы

Николаевского  муниципального   района   Волгоградской   области"   прошу

назначить  мне пенсию за выслугу лет (возобновить мне выплату ежемесячной

пенсии за выслугу лет) к пенсии _________________________________________

                                            (вид пенсии)

     Пенсию получаю от __________________________________________________

                        (наименование органа, ведомства, осуществляющего

                                         выплату пенсии)

     При  замещении   вновь   муниципальной   должности   или   должности

муниципальной    службы,    государственной   должности   или   должности

государственной  гражданской  службы обязуюсь в пятидневный срок сообщить

об  этом  в  отдел  бухгалтерского  учета  и   отчетности   администрации

Николаевского муниципального района.

     К заявлению прилагаю:

     1. копию паспорта;

     2. копию пенсионного удостоверения;

     3. копию трудовой книжки;

     4. копию военного билета;

     5. справку  о размере получаемой пенсии на месяц установления пенсии

за выслугу лет;

     6. справку о размере ежемесячного денежного содержания;

     7. справку  о  периодах замещения муниципальных должностей категории

"А" (периодах  муниципальной службы (работы)), учитываемых при исчислении

стажа муниципальной службы.

     8. номер лицевого счета в Сберегательном банке Российской Федерации.

     В соответствии со статьей 9 Федерального  закона  от 27 июля 2006 г.

N 152-ФЗ  "О  персональных  данных"  даю  согласие  на   обработку   моих

персональных данных, в том числе в электронном виде.

"__" _________ 200_ г.         _________________________

                                    (подпись заявителя)

Заявление зарегистрировано:

"__" _________ 200_ г. _________ ________________________________________

                       (подпись) (ФИО, должность работника муниципального

                                        органа или его структурного

                                               подразделения)