Приложение 1. Заявление на предоставление дополнительного материального обеспечения

Приложение 1

к Приказу министерства спорта

Волгоградской области

от 18 сентября 2013 г. N 737

"О внесении изменений в приказ Комитета

по физической культуре и спорту

Администрации Волгоградской области

от 15 февраля 2011 г. N 100

"Об утверждении форм заявлений

для предоставления дополнительного

материального обеспечения спортсменам,

завоевавшим звания чемпионов

Олимпийских игр, Паралимпийских игр,

Сурдлимпийских игр и их тренерам"

	Министру спорта Волгоградской области С.Н. Попкову
	(Ф.И.О. спортсмена)
	(адрес местожительства)

ЗАЯВЛЕНИЕ
на предоставление дополнительного материального обеспечения

В соответствии со статьей 14 Закона Волгоградской области от 10 июля 2007 г. N 1495-ОД "О физической культуре и спорте в Волгоградской области", на основании моего -
		(указывается звание чемпиона (призера),
				,
вид спорта, номер Олимпийских игр, Паралимпийских игр, Сурдлимпийских игр, место проведения игр)
прошу Вас предоставить мне дополнительное материальное обеспечение. Дополнительное материальное обеспечение прошу выплачивать мне ежемесячно, на открытый мною расчетный счет,
			(указывается номер расчетного счета в учреждении банка)
в
	(указывается полное наименование учреждения банка, номер корреспондентского счета, БИК)
К заявлению прилагаю: копию документа, удостоверяющего личность на _____ листах; документ, подтверждающий факт постоянного проживания на территории Волгоградской области __________________________________ на ___ листах. (паспорт (копия), выписка из домовой книги, справка органа осуществляющего регистрационный учет граждан по месту жительства, решение суда об установлении факта постоянного проживания на территории Волгоградской области)
документ, подтверждающий проживание на территории Волгоградской области не менее 20 лет _______________________________ на ___ листах.* (паспорт (копия), выписка из домовой книги, справка органа осуществляющего регистрационный учет граждан по месту жительства, архивные документы или решение суда об установлении факта постоянного проживания на территории Волгоградской области не менее 20 лет)

		(подпись заявителя)		(инициалы и фамилия заявителя)
(дата составления)

______________________________

* Документ предоставляется в случае, если спортсмен на момент участия в Олимпийских, Паралимпийских, Сурдлимпийских играх не являлся членом спортивной сборной команды Волгоградской области, не представлял Волгоградскую область в составе Олимпийской сборной России.