Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приказом комитета образования и науки Волгоградской области от 21 ноября 2016 г. N 118 настоящее приложение изложено в новой редакции
Приложение N 1
к Типовомуадминистративному регламенту
по осуществлению органами
местного самоуправления переданных
государственных полномочий по
предоставлению государственной услуги
"Назначение компенсации родителям
(законным представителям) части
родительской платы за присмотр
и уход за детьми в образовательных
организациях, реализующих
образовательную программу
дошкольного образования"
(с изменениями от 21 ноября 2016 г.)
Форма
В _______________________________________
(наименование уполномоченного органа)
от ______________________________________
(Ф.И.О.)
_________________________________________
зарегистрированного по адресу: __________
_________________________________________
проживающего по адресу __________________
_________________________________________
документ, удостоверяющий личность _______
серия ____________ N ____________________
выдан ______________ дата выдачи ________
контактный телефон ______________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу назначить компенсацию родителям (законным представителям)
части родительской платы за присмотр и уход за детьми в образовательной
организации, реализующей образовательную программу дошкольного
образования ____________________________________________________________.
(полное наименование образовательной организации)
Данные на каждого ребенка:
Фамилия _________________________________________________________________
Имя _____________________________________________________________________
Отчество ________________________________________________________________
Дата рождения _______________________
Серия и номер свидетельства о рождении __________________________________
Выплату компенсации прошу производить (нужное подчеркнуть)
через кредитную организацию _____________________________________________
(полное наименование кредитной организации)
на лицевой счет N _________________
через отделения Управления федеральной почтовой связи Волгоградской
области - филиала Федерального государственного унитарного предприятия
"Почта России".
Я, ________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество заявителя)
подтверждаю, что вся представленная мною информация является полной и
точной. Я принимаю и несу ответственность в соответствии с
законодательными актами Российской Федерации за представление ложных или
неполных сведений. Против проверки представленных мною сведений не
возражаю. Мне известно о том, что любое представление ложной информации
или сокрытие данных, влияющих на право назначения мер социальной
поддержки, может быть поводом для запроса дополнительных уточняющих
данных, прекращения оказания мер социальной поддержки или удержания
излишне выплаченных сумм.
Обязуюсь в установленные законодательством сроки известить
уполномоченный орган о наступлении обстоятельств (изменение Ф.И.О.;
документа, удостоверяющего личность; изменение места жительства;
изменение лицевого счета в кредитной организации; изменение категории;
прекращение предоставления мер социальной поддержки) или о наступлении
обстоятельств (прекращения посещения ребенком образовательной
организации, реализующей образовательную программу дошкольного
образования; лишения родительских прав в отношении ребенка, на которого
назначена компенсация; отмены опеки, расторжения договора о передаче
ребенка в приемную семью в отношении ребенка, на которого назначена
компенсация; несоответствия заявителя условиям получателя мер социальной
поддержки, определенным в абзаце втором части 1 статьи 11 Социального
кодекса Волгоградской области от 31 декабря 2015 г. N 246-ОД; невнесения
платы родителями (законными представителями) за присмотр и уход за
детьми в образовательной организации, реализующей образовательную
программу дошкольного образования), влекущих прекращение оказания мер
социальной поддержки.
С условиями и правилами социальных выплат и сроками их
предоставления ознакомлен(а).
В соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 г.
N 152-ФЗ "О персональных данных" я даю уполномоченному органу согласие
на обработку моих персональных данных и персональных данных моего
ребенка (моих детей), необходимых для предоставления государственной
услуги.
"__" ___________________ г. ______________________________________
(подпись заявителя)
------------------------------линия отрыва-------------------------------
N _____________ (регистрационный номер заявления) |
Перечень и количество принятых документов |
Дата |
Подпись |
|
|
|
Заявление и документы принял ____________________________________________
(Ф.И.О. специалиста по приему, контактный телефон)
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.