Приложение 1. Заявление о предоставлении в собственность земельного участка для жилищного строительства

Приложение 1

к Административному регламенту

предоставления министерством по управлению

государственным имуществом Волгоградской области

государственной услуги "Предоставление земельных

участков, государственная собственность на которые не

разграничена, расположенных в городе Волгограде -

административном центре Волгоградской области,

в собственность гражданам и юридическим лицам

для жилищного строительства"

В министерство по управлению государственным имуществом Волгоградской области

ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении в собственность земельного участка для жилищного строительства

От
	(для юридических лиц - полное наименование, организационно-правовая форма, основной государственный регистрационный номер, ИНН;
для индивидуальных предпринимателей - фамилия, имя, отчество; ИНН; номер и дата выдачи свидетельства о регистрации в налоговом органе;
для физических лиц - фамилия, имя, отчество; ИНН)
					(далее - заявитель)
Адрес регистрации заявителя, почтовый индекс
										.
Адрес для направления корреспонденции, почтовый индекс
В лице
		(фамилия, имя, отчество и должность представителя заявителя)
										,
действующего на основании
										.
(номер и дата документа, удостоверяющего полномочия представителя заявителя)
Контактные телефоны (факс) заявителя (представителя заявителя):
										.
Прошу рассмотреть вопрос о предоставлении земельного участка, государственная собственность на который не разграничена, расположенного в городе Волгограде - административном центре Волгоградской области, в собственность, ориентировочной площадью ______________________________ кв. метров, для жилищного строительства
										,
(назначение объекта капитального строительства, заявленный состав функций объекта)
ориентировочные параметры объекта капитального строительства
(этажность, общая площадь, вместимость, расчетные нагрузки на водоснабжение, водоотведение, теплоснабжение,
										,
газоснабжение и электроснабжение, показатели для определения санитарно-защитной зоны)
местоположение: Россия, Волгоградская область, г. Волгоград,
(указать предполагаемое место размещения объекта)
										,
согласно прилагаемой к настоящему заявлению схеме. К заявлению прилагаются копии следующих документов: 1) копия документа, удостоверяющего личность заявителя, являющегося физическим лицом; 2) копия свидетельства о государственной регистрации физического лица в качестве индивидуального предпринимателя или выписка из Единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей (для индивидуальных предпринимателей); 3) копия свидетельства о государственной регистрации юридического лица или выписка из Единого государственного реестра юридических лиц (для юридических лиц); 4) копия документа, удостоверяющего права (полномочия) представителя физического или юридического лица, если с заявлением обращается представитель заявителя; 5) графические материалы. Результат исполнения государственной услуги прошу предоставить:
(указывается способ получения результата государственной услуги - почтовым отправлением, отправлением в форме электронного документа или лично, через МФЦ по месту подачи заявления)
(почтовый адрес для направления результата государственной услуги почтовым отправлением)
(адрес электронной почты для направления результата государственной услуги в форме электронного документа)
Об ответственности за достоверность представленных сведений предупрежден(а). Я согласен(а) на обработку персональных данных в министерстве по управлению государственным имуществом Волгоградской области. Заявитель:
(должность представителя юридического лица)
(фамилия, имя, отчество физического лица, представителя юридического лица)							(подпись)
М.П.
"__" _____________ 20__ г.
(фамилия, имя, отчество специалиста принявшего документы)
(подпись)
Расписка получена
"__" _____________ 20__ г.				(фамилия, имя, отчество заявителя или его представителя)

______________________________

(1) Документы, указанные в пунктах 2-3, заявитель вправе представить самостоятельно по собственной инициативе.