Приложение N 24. Заявление

Приложение N 24

к постановлению Избирательной

комиссии Волгоградской области

от 19 июня 2014 г. N 169/1013-5

(рекомендуемая форма)

	В Избирательную комиссию Волгоградской области от кандидата на должность Губернатора Волгоградской области
	(фамилия, имя, отчество)

Заявление

Довожу до Вашего сведения, что в соответствии со статьей 28 Закона Волгоградской области "О выборах Губернатора Волгоградской области" я прекращаю полномочия назначенного (назначенных) мною уполномоченного представителя (уполномоченных представителей) по финансовым вопросам:

1.

, дата рождения

года,

(фамилия, имя, отчество)

(число)

(месяц)

(год)

,

(паспорт гражданина РФ или документ, заменяющий паспорт гражданина РФ)

(серия и номер документа)

выдан

,

(дата выдачи документа, наименование или код органа, выдавшего документ)

адрес места жительства

(наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного

,

населенного пункта, улицы, номер дома, корпуса, квартиры)

основное место работы

.

(наименование основного места работы или службы, занимаемая должность, при их отсутствии - род занятий)

2. ... 3. ...

(подпись)

(дата)