Приложение 2. Заявление

"Приложение 2

к Порядку предоставления сельскохозяйственным
товаропроизводителям субсидий на 1 килограмм
реализованного и (или) отгруженного
на собственную переработку молока

	Министру сельского хозяйства Волгоградской области
	(инициалы, фамилия)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу предоставить субсидию на 1 килограмм реализованного и (или) отгруженного на собственную переработку молока за период с "__" ________ 20__ г. по "__" ________ 20__ г.

(наименование сельскохозяйственного товаропроизводителя, муниципального образования)

ИНН ________________, КПП __________________, ОКТМО __________________, почтовый адрес ____________________________, телефон __________________ за счет средств областного бюджета, источником финансового обеспечения которых являются субсидии из федерального бюджета, в размере __ рублей, за счет собственных средств областного бюджета в размере ______ рублей. Субсидию прошу перечислить по следующим реквизитам: наименование организации по банковскому счету _____________________

наименование банка _______________________________________________; расчетный счет ___________________________________________________; корр. счет _______________________________________________________; БИК ______________________________________________________________. Согласен на обработку персональных данных в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Руководитель организации
	(подпись)		(инициалы, фамилия)
Главный бухгалтер организации
	(подпись)		(инициалы, фамилия)
М.П.
"__" _________ 20__ г."

Временно осуществляющий полномочия вице-губернатора - руководителя аппарата Губернатора и Правительства Волгоградской области

Н.Н. Лисименко