Приложение. Изменения в приложение 2 к Генеральному тарифному соглашению в сфере ОМС Волгоградской области от 29 марта 2013 года

Приложение

к Тарифному соглашению

N 36 от 25 июня 2014 года

Изменения в приложение 2 к Генеральному тарифному соглашению в сфере ОМС Волгоградской области от 29 марта 2013 года.

Подпункт 1.1.2 пункта 1.1. раздела 1 приложения 2 Генерального тарифного соглашения в сфере обязательного медицинского страхования Волгоградской области изложить в следующей редакции:

1. "1.1.2. Расчет подушевого норматива финансирования амбулаторной медицинской помощи.

Расчет подушевого норматива финансирования амбулаторной медицинской помощи для медицинской организации производится по каждой половозрастной группе застрахованных лиц, прикрепленных к МО, на i-й расчетный месяц по формуле:

", где:"

- подушевой норматив финансирования амбулаторной медицинской помощи на прикрепленное застрахованное население (тариф) для конкретной МО на i-й расчетный месяц;

- среднеобластной подушевой норматив финансирования амбулаторной медицинской помощи на i-й расчетный месяц;

К нпап - коэффициент нормативного потребления амбулаторной медицинской помощи по МО, имеющей прикрепленное застрахованное население;

К урапп - коэффициент уровня амбулаторно-поликлинической помощи медицинской организации, имеющей прикрепленное застрахованное население;

К пвз - среднеобластной коэффициент половозрастных затрат амбулаторной медицинской помощи.

В случае необходимости учесть и скорректировать особенности функционирования медицинской организации применяется коэффициент уровня амбулаторно-поликлинической помощи - К урапп.

К урапп = 1,2 - устанавливается с учетом особенностей функционирования медицинской организации в городских условиях и сельской местности, включающих в себя наличие земельного участка и его кадастровой стоимости, несколько отдельно стоящих зданий или помещений структурных подразделений, особенности предоставления и потребления коммунальных услуг, техническую оснащенность медицинской организации, площадь территории обслуживания прикрепленных застрахованных лиц и их численность, стоимость медицинской помощи, оказываемой прикрепленным к медицинской организации застрахованным гражданам в сторонних медицинских организациях, а также другие особенности функционирования медицинской организации. Указанные особенности функционирования медицинской организации обусловливают фактически сложившееся превышение обоснованно необходимых расходов над размером средств, определяемых в соответствии с подушевым нормативом финансирования.

К урапп = 1,5 - устанавливается медицинским организациям Волгоградской области, имеющим прикрепленное застрахованное население, с учетом их высокой укомплектованности медицинским персоналом и в целях достижения показателей "дорожной карты" по средней заработной плате врачей, среднего и младшего медицинского персонала.

Коэффициенты уровня амбулаторно-поликлинической помощи медицинских организаций Волгоградской области, имеющих прикрепленное застрахованное население, утверждаются Комиссией.

Для определения предварительно вычисляется среднеобластной подушевой норматив финансирования амбулаторной медицинской помощи согласно территориальной программе ОМС на соответствующий финансовый год по формуле:

АПН тпомс = (S ап - S дисп - S стомат - S дв)/Ч зл, где:

S ап - сумма средств ОМС для оплаты амбулаторной медицинской помощи, утвержденная территориальной программой ОМС на соответствующий финансовый год (в случае поступления в бюджет ТФОМС дополнительных средств, не учтенных в территориальной программе ОМС, сумма средств ОМС для оплаты амбулаторной медицинской помощи может быть увеличена до внесения соответствующих изменений в параметры территориальной программы ОМС на основании распоряжения директора ТФОМС);

Ч зл - численность застрахованных в Волгоградской области лиц (определяется на основании регионального сегмента Единого регистра застрахованных лиц и соответствует численности застрахованных лиц, учитываемой при расчете территориальной программы ОМС на соответствующий финансовый год по состоянию на первое апреля предшествующего года);

S дисп - сумма средств ОМС для оплаты расходов на диспансеризацию определенных групп населения на соответствующий финансовый год;

S стомат - сумма средств ОМС для оплаты расходов на стоматологическую помощь, включенную в территориальную программу ОМС на соответствующий финансовый год;

S дв - сумма средств ОМС для оплаты расходов на дерматологическую помощь, включенную в территориальную программу ОМС на соответствующий финансовый год.

Суммы средств ОМС для оплаты расходов на диспансеризацию определенных групп населения, стоматологическую помощь и дерматологическую помощь на соответствующий финансовый год определяются ТФОМС и утверждаются Комиссией по разработке территориальной программы ОМС в Волгоградской области.

Среднеобластной подушевой норматив финансирования амбулаторной медицинской помощи на соответствующий i-й расчетный месяц определяется по формуле:

, где:

- сумма средств ОМС для оплаты расходов на амбулаторную медицинскую помощь для застрахованных лиц, не прикрепленных ни к одной МО Волгоградской области, за i-й расчетный месяц (определяются на основании данных реестров счетов за i-й расчетный месяц);

- сумма средств ОМС в части, относящейся к амбулаторной медицинской помощи, направленная на формирование нормированного страхового запаса ТФОМС в i-м расчетном месяце. Определяется исходя из суммы средств, направленных на формирование нормированного страхового запаса ТФОМС в i-м расчетном месяце, в соответствии с долевым соотношением расходов на виды и условия оказания медицинской помощи по территориальной программе ОМС на соответствующий финансовый год.

Подушевой норматив финансирования амбулаторной медицинской помощи на прикрепленное застрахованное население (тариф) для конкретной МО на расчетный месяц определяется ТФОМС."