Приложение N 29. Заявление

Приложение N 29

Одобрено
постановлением Избирательной
комиссии Волгоградской области
от 10 июня 2014 г. N 168/999-5

(рекомендуемая форма)

	В окружную избирательную комиссию
	(наименование округа)
	одномандатного избирательного округа N __
	от кандидата в депутаты Волгоградской областной Думы
	(фамилия, имя, отчество кандидата в родительном падеже) выдвинутого по
	(наименование округа)
	одномандатному избирательному округу N __

Заявление

В соответствии с пунктом 1 статьи 35 Закона Волгоградской области "О выборах депутатов Волгоградской областной Думы"
я,									,
	(фамилия, имя, отчество кандидата)
выдвинутый кандидатом в депутаты Волгоградской областной Думы по
(наименование округа)
одномандатному избирательному округу N __ в порядке
									,
		(самовыдвижение, выдвижение избирательным объединением - указать полное наименование)
отказываюсь баллотироваться кандидатом в депутаты Волгоградской областной Думы в связи с
			(указать вынуждающие к тому обстоятельства при их наличии)
(подпись)					(инициалы, фамилия)

"__" __________ 20__ года