Приложение. Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания населению Волгоградской области медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов

Приложение

к Закону Волгоградской области

"О Территориальной программе

государственных гарантий бесплатного

оказания населению Волгоградской

области медицинской помощи на

2014 год и на плановый

период 2015 и 2016 годов"

Территориальная программа
государственных гарантий бесплатного оказания населению Волгоградской области медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов

Паспорт программы

Наименование Программы	-	Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания населению Волгоградской области медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов (далее - Программа)
Государственный заказчик Программы	-	Правительство Волгоградской области
Цели и задачи Программы	-	Создание единого механизма реализации конституционных прав населения Волгоградской области по бесплатному получению медицинской помощи гарантированного объема за счет средств областного бюджета, средств системы обязательного медицинского страхования и других поступлений. Обеспечение сбалансированности обязательств государства по бесплатному предоставлению населению Волгоградской области медицинской помощи и выделяемых для этого финансовых средств. Повышение эффективности использования ресурсной базы системы здравоохранения Волгоградской области с учетом потребности населения в оказании медицинской помощи и внедрения ресурсосберегающих технологий
Срок реализации Программы	-	2014-2016 годы
Основные программные мероприятия	-	Определение потребности населения Волгоградской области в медицинской помощи, исходя из особенностей демографического состава, уровней и структуры заболеваемости населения. Обеспечение соответствия предоставляемой населению Волгоградской области бесплатной медицинской помощи территориальным нормативам оказания медицинской помощи, предусмотренным Программой. Обоснование необходимых материальных и финансовых затрат для обеспечения гарантированного объема бесплатной медицинской помощи. Оптимизация ресурсной базы системы здравоохранения, участвующей в реализации Программы
Исполнители Программы	-	Министерство здравоохранения Волгоградской области. Государственное учреждение "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области". Медицинские организации любых организационно-правовых форм
Объем и источники финансирования Программы	-	Потребность в финансировании Программы составляет всего: на 2014 год - 26185039,6 тыс. рублей; на 2015 год - 30718483,2 тыс. рублей; на 2016 год - 32579943,0 тыс. рублей; из них: бюджетные ассигнования областного бюджета (далее - областной бюджет): на 2014 год - 7363513,9 тыс. рублей; на 2015 год - 9267539,9 тыс. рублей; на 2016 год - 9798922,3 тыс. рублей; средства бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Волгоградской области (далее - бюджет ТФОМСа): на 2014 год - 18821525,7 тыс. рублей; на 2015 год - 21450943,3 тыс. рублей; на 2016 год - 22781020,7 тыс. рублей. Общий подушевой норматив финансирования Программы по потребности на одного жителя в год составляет: на 2014 год - 10302,8 рубля; на 2015 год - 12096,7 рубля; на 2016 год - 12846,9 рубля; из них: за счет областного бюджета: на 2014 год - 2860,9 рубля; на 2015 год - 3615,2 рубля; на 2016 год - 3839,5 рубля; за счет бюджета ТФОМСа на одного застрахованного: на 2014 год - 7441,9 рубля; на 2015 год - 8481,5 рубля; на 2016 год - 9007,4 рубля Финансовое обеспечение Программы в соответствии с Законами Волгоградской области от 20 декабря 2013 г. N 182-ОД "Об областном бюджете на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов", от 19 декабря 2013 г. N 170-ОД "О бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования Волгоградской области на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов" составляет: на 2014 год - 23220368,8 тыс. рублей; из них: средства областного бюджета - 5057196,7 тыс. рублей; средства бюджета ТФОМСа - 18163172,1 тыс. рублей. Дефицит финансового обеспечения Программы по сравнению с потребностью составляет на 2014 год всего - 11,3 процента, в том числе в части бюджетного финансирования - 31,3 процента; в части бюджета ТФОМСа - 3,5 процента
Ожидаемые результаты реализации Программы	-	Бесплатное предоставление населению Волгоградской области медицинской помощи в рамках объемных и финансовых параметров, предусмотренных Программой. Повышение эффективности использования ресурсов системы здравоохранения Волгоградской области
Контроль за исполнением Программы	-	Информация о реализации Программы представляется в Правительство Волгоградской области и Волгоградскую областную Думу.

1. Введение

Программа разработана на основе федеральных законов от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", постановления Правительства Российской Федерации от 18 октября 2013 г. N 932 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов" (далее - постановление Правительства Российской Федерации).

2. Обоснование Программы

В соответствии с Федеральным законом "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" объем бесплатной медицинской помощи, предоставляемой населению, регламентируется постановлением Правительства Российской Федерации.

Основой Программы являются гарантированный государством объем и условия оказания медицинской и лекарственной помощи, предусматривающей профилактические, диагностические, лечебные и медико-социальные услуги. Программа определяет виды медицинской помощи, предоставляемой населению Волгоградской области бесплатно. Территориальная программа обязательного медицинского страхования входит в структуру Программы, является ее неотъемлемой частью и регламентирует условия, виды медицинской помощи, финансируемой за счет бюджета ТФОМСа.

Организационно-правовые аспекты взаимодействия сторон, участвующих в реализации Программы, сформулированы в приложениях к настоящей Программе.

Программа включает в себя:

перечень заболеваний (состояний) и перечень видов медицинской помощи, оказываемой гражданам без взимания с них платы за счет бюджетных ассигнований областного бюджета и средств бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования (приложение 1);

перечень мероприятий по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни, осуществляемых в рамках Программы (приложение 2);

условия и порядок предоставления бесплатной медицинской помощи населению Волгоградской области в медицинских организациях, участвующих в реализации Программы (приложение 3);

порядок реализации установленного законодательством Российской Федерации права внеочередного оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан в медицинских организациях, находящихся на территории Волгоградской области и участвующих в реализации Программы (приложение 4);

перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий и расходных материалов для медицинского применения при оказании первичной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара и в неотложной форме, специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, скорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированной, паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях, стоматологической медицинской помощи, в рамках Программы (приложение 5);

перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой со свободных цен за счет средств областного бюджета (приложение 6);

схема взаимосвязи перечней болезней и состояний пациентов, а также специальностей врачей и профилей отделений стационара при оказании медицинской помощи в рамках Программы (приложение 7);

целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи на территории Волгоградской области (приложение 8);

перечень медицинских организаций, участвующих в реализации Программы, в том числе территориальной программы обязательного медицинского страхования (приложение 9);

утвержденная стоимость Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания населению Волгоградской области медицинской помощи по условиям ее оказания на 2014 год (приложение 10);

стоимость Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания населению Волгоградской области медицинской помощи по источникам финансового обеспечения на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов (приложение 11);

перечень случаев оказания медицинской помощи, поводов обращения граждан в медицинские организации и медицинских услуг, не входящих в Программу (приложение 12).

Населению Волгоградской области в рамках Программы бесплатно предоставляется первичная медико-санитарная помощь, специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь, скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь, паллиативная медицинская помощь, в объемах и на условиях, определенных Программой.

При оказании медицинской помощи в рамках Программы бесплатное лекарственное обеспечение больных осуществляется согласно утвержденным в установленном порядке стандартам медицинской помощи и в соответствии с перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий и расходных материалов, сформированным на основании перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, утверждаемого распоряжением Правительства Российской Федерации.

В исключительных случаях, при нетипичном течении болезни, наличии осложнений основного заболевания и (или) сочетанных заболеваний, при назначении опасных комбинаций лекарственных препаратов, а также при непереносимости лекарственных препаратов, входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинскими организациями приобретаются лекарственные препараты, зарегистрированные в установленном порядке в Российской Федерации и разрешенные к медицинскому применению, но не входящие в стандарты медицинской помощи, и перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий и расходных материалов, применяемых при оказании медицинской помощи в рамках Программы, по заключению врачебной комиссии, которое фиксируется в медицинских документах больного и журнале врачебной комиссии.

Все виды медицинской помощи в рамках реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования на 2014 год предоставляются в медицинских организациях независимо от их организационно-правовой формы, имеющих лицензию, выданную в установленном порядке, и внесенных в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования Волгоградской области.

В перечень случаев оказания медицинской помощи, поводов обращения граждан в медицинские организации и медицинских услуг, не входящих в Программу, включены случаи оказания медицинской помощи, в том числе специализированной, другие поводы обращения граждан в медицинские организации, в том числе с профилактической целью, а также отдельные медицинские услуги, финансируемые за счет средств федерального бюджета, средств внебюджетного фонда социального страхования, предприятий, учреждений, организаций всех форм собственности, а также предоставляемые населению в рамках программ добровольного медицинского страхования или оплачиваемые за счет личных средств граждан.

3. Цели и задачи Программы

Цели Программы:

создание единого механизма реализации конституционных прав населения Волгоградской области на бесплатное получение медицинской помощи гарантированного объема за счет бюджетных ассигнований областного бюджета, средств бюджета ТФОМСа и других поступлений;

обеспечение сбалансированности обязательств государства по бесплатному предоставлению населению Волгоградской области медицинской помощи и выделяемых для этого финансовых средств;

повышение эффективности использования ресурсов системы здравоохранения Волгоградской области.

Задачи Программы:

определение потребности населения Волгоградской области в медицинской помощи, исходя из особенностей демографического состава, а также уровней и структуры заболеваемости;

обеспечение соответствия гарантируемых объемов медицинской помощи, предоставляемой медицинскими организациями, федеральным нормативам и стандартам оказания медицинской помощи.

4. Основные мероприятия Программы

Программа предусматривает осуществление следующих основных мероприятий:

определение потребности населения Волгоградской области в видах и объемах медицинской помощи, предоставляемой бесплатно;

обеспечение соответствия бесплатно предоставляемой населению Волгоградской области в рамках Программы медицинской помощи федеральным нормативам оказания медицинской помощи;

обоснование необходимых материальных и финансовых затрат на выполнение гарантированного объема бесплатной медицинской помощи;

достижение сбалансированности объемов, структуры гарантируемой населению Волгоградской области медицинской помощи и необходимых для их реализации финансовых средств;

повышение эффективности использования ресурсной базы системы здравоохранения Волгоградской области с учетом потребности населения Волгоградской области в оказании медицинской помощи и внедрения ресурсосберегающих технологий.

5. Финансовое обоснование Программы

Расчет стоимости Программы на территории Волгоградской области произведен в соответствии с нормативными документами, указанными в разделах "Паспорт Программы" и "Введение".

При расчете Программы в части оказания медицинской помощи за счет средств бюджета использовался прогноз Федеральной службы государственной статистики по численности постоянного населения (среднегодовой) Волгоградской области на период до 2031 года:

2014 год - 2573867 человек,

2015 год - 2563493 человека,

2016 год - 2552135 человек.

Для расчета стоимости Программы в части обязательного медицинского страхования использовалась численность застрахованного населения Волгоградской области - 2529145 человек (данные на 1 апреля 2013 года).

Исходя из рекомендуемых постановлением Правительства Российской Федерации нормативов, структуры заболеваемости на территории Волгоградской области на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов, устанавливаются следующие нормативы объемов предоставления медицинской помощи.

Таблица 1

Виды и условия оказания медицинской помощи	Единицы измерения	2014 год	2015 год	2016 год
1	2	3	4	5
1. Скорая медицинская помощь вне медицинской организации, включая медицинскую эвакуацию	Число вызовов на одного жителя, из них:	0,324	0,324	0,324
	в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования на одно застрахованное лицо, в том числе для незастрахованных в системе ОМС граждан;	0,318	0,318	0,318
	по специализированной скорой медицинской помощи	0,006	0,006	0,006
2. Медицинская помощь, оказываемая в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями)	Число посещений с профилактической и иными целями (включая посещения центров здоровья, посещения в связи с диспансеризацией, посещения среднего медицинского персонала) на одного жителя,	2,77	2,95	2,98
	из них:
	в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования на одно застрахованное лицо;	2,27	2,35	2,38
	по видам медицинской помощи, финансируемой за счет средств областного бюджета;	0,5	0,6	0,6
	Число посещений при оказании медицинской помощи в неотложной форме в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования на одно застрахованное лицо	0,46	0,6	0,6
	Число обращений по поводу заболевания на одного-жителя,	2,12	2,15	2,18
	из них:
	в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования на одно застрахованное лицо;	1,92	1,95	1,98
	по видам медицинской помощи, финансируемой за счет средств областного бюджета	0,2	0,2	0,2
3. Медицинская помощь в условиях дневных стационаров	Число пациенто-дней на одного жителя,	0,665	0,71	0,735
	из них:
	в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования на одно застрахованное лицо;	0,55	0,59	0,61
	по видам медицинской помощи, финансируемой за счет средств областного бюджета	0,115	0,12	0,125
4. Медицинская помощь в стационарных условиях в медицинских организациях (их структурных подразделениях)	Число случаев госпитализаций (законченных случаев лечения) на одного жителя,	0,197	0,193	0,193
	из них:
	в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования на одно застрахованное лицо;	0,176	0,172	0,172
	по видам медицинской помощи, финансируемой за счет средств областного бюджета,	0,021	0,021	0,021
	Число койко-дней по медицинской реабилитации в специализированных больницах и центрах, оказывающих медицинскую помощь по профилю "Медицинская реабилитация" и реабилитационных отделениях медицинских организаций в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования на одно застрахованное лицо;	0,03	0,033	0,039
	Число койко-дней паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях (включая больницы сестринского ухода) на одного жителя	0,092	0,112	0,115

В результате проведенных расчетов на территории Волгоградской области представлены к утверждению следующие объемы медицинской помощи на 2014 год.

Скорая помощь:

всего - 834090 вызовов, из них:

за счет средств бюджета - 29822 вызова,

за счет средств ОМС - 804268 вызовов.

Амбулаторная помощь:

всего с профилактической целью - 7028093 посещения, из них:

за счет средств бюджета - 1286934 посещения;

за счет средств ОМС - 5741159 посещений.

Неотложная медицинская помощь за счет средств ОМС - 1163407 посещений.

Всего в связи с заболеваниями - 5370731 обращение, из них:

за счет средств бюджета - 514773 обращения;

за счет средств ОМС - 4855958 обращений.

Стационарная помощь:

всего - 499181 случай госпитализации, из них:

за счет средств бюджета - 54051 случай госпитализации;

за счет средств ОМС - 445130 случаев госпитализации.

Реабилитация медицинская за счет средств ОМС - 75874 койко-дня.

Паллиативная медицинская помощь за счет средств бюджета - 236796 койко-дней.

Дневной стационар:

всего - 1687025 пациенто-дней, из них:

за счет средств бюджета - 295995 пациенто-дней;

за счет средств ОМС - 1391030 пациенто-дней.

При расчете стоимости Программы использовались нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставляемой медицинской помощи в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации (таблица 2).

Таблица 2

Сопоставительные данные нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи в рамках Программы на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов

Наименование единиц объема медицинской помощи по источникам финансирования	Стоимость единицы объема медицинской помощи на 2014 год, рублей
	нормативы по постановлению Правительства Российской Федерации	территориальные нормативы	фактическое обеспечение
1	2	3	4
1. Бюджет
Вызовы скорой специализированной помощи		9620,6	9620,6
Случай госпитализации (законченный случай лечения в стационарных условиях)	61732,8	61732,8	34472,0
Посещение с профилактической и иными целями при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями)	360,0	360,0	184,4
Обращение по поводу заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями)	1044,0	1044,0	520,4
Пациенто-день в условиях дневных стационаров	559,4	559,4	321,9
Койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих паллиативную медицинскую помощь в