Приложение 1

Приложение 1

к приказу Государственного

учреждения "Территориальный фонд

обязательного медицинского

страхования Волгоградской области"

от 01.08.2014 г. N 560

"Приложение N 2

к Порядку составления плана

финансово-хозяйственной деятельности

медицинских организаций, работающих

в сфере обязательного медицинского

страхования, на 2014 год

СОГЛАСОВАНО
(наименование должности)
(подпись)		(расшифровка)
"__" _________ 20__ год

План финансово-хозяйственной деятельности медицинской организации, работающей в сфере обязательного медицинского страхования
на 2014 год

				Коды
Наименование органа исполняющего бюджет:	ТФОМС Волгоградской области			000
Дата составления ПФХД:
Наименование медицинской организации:		ИНН*
Единица измерения:	руб.	по ОКЕИ		383

Доходы

N	Наименование показателя	Сумма на год
1	2	3
Средства на выполнение Территориальной программы обязательного медицинского страхования
1	Остаток средств ОМС на 01.01.2014 г.
2	Средства на выполнение ТП ОМС в рамках базовой программы ОМС за медицинскую помощь для жителей Волгоградской области (погашение задолженности прошлых лет)
3	Средства за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта РФ, в котором выдан полис ОМС (погашение задолженности прошлых лет)
4	Средства на выполнение ТП ОМС в рамках базовой программы ОМС (по утвержденным объемам медицинской помощи) в 2014 году
5	Средства за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта РФ, в котором выдан полис ОМС (оплата счетов текущего года)
6	Средства вознаграждения за выполнение целевых значений доступности и качества медицинской помощи
Всего доходов		0,00

Расходы

	Наименование показателя	КОСГУ	Сумма на год
1	2	3	4
Выполнение Территориальной программы обязательного медицинского страхования
1	Заработная плата	211
2	Прочие выплаты	212
3	Начисления на выплаты по оплате труда	213
4	Услуги связи	221
5	Транспортные услуги	222
6	Коммунальные услуги	223
7	Арендная плата за пользование имуществом	224
8	Работы, услуги по содержанию имущества	225
9	Прочие работы, услуги	226
10	Пособия по социальной помощи населению	262
11	Прочие расходы	290
12	Увеличение стоимости основных средств	310
13	Увеличение стоимости материальных запасов	340
Всего расходов			0,00

* поле ИНН обязательно для заполнения

МП
Руководитель медицинской организации
				(подпись)		(расшифровка подписи)
Главный бухгалтер
				(подпись)		(расшифровка подписи)
Зам. руководителя по экономике (экономист)
				(подпись)		(расшифровка подписи)
Исполнитель:
		(Ф.И.О.)
Телефон
"__" ____________ 20__ г."