Приложение 1. Заявление о переводе помещения

Приложение 1

Главе

района

от

(наименование юридического лица, индивидуального

предпринимателя, планирующего осуществлять

строительство или реконструкцию)

ИНН

Адрес:

(юридический и почтовый)

Ф.И.О. руководителя

телефон

банковские реквизиты:

(наименование банка, р/с, к/с, БИК)

Заявление
о переводе помещения

от

проживающего(ей) по адресу:

паспорт

реквизиты регистрационных документов и адрес места нахождения (для ИП и юридических лиц):

(свидетельство о государственной регистрации

ИП, ООО, ЗАО и так далее)

контактный телефон

,

действующего(ей) от имени

на основании

(доверенность N _______ от "___" __________ 200_ г.)

собственник(и) помещения

реквизиты документов о государственной регистрации права собственности

информация об обременении правами других лиц

Примечание: документы, удостоверяющие полномочия, прилагаются к заявлению (подлинники или засвидетельствованные в нотариальном порядке копии).

Место нахождения помещения:

ул.

,

дом/корпус/строение

,

кв./комната

,

подъезд

, этаж

Прошу разрешить

(перевод с переустройством, с перепланировкой,

с переустройством и перепланировкой, реконструкцией - нужное указать)

помещения, занимаемого на основании

(права собственности,

договора найма, договора аренды - нужное указать)

согласно прилагаемому проекту (проектной документации) переустройства и (или) перепланировки переводимого помещения. К заявлению прилагаются следующие документы:

1.

(указываются вид и реквизиты правоустанавливающего документа

на переустраиваемое и (или) перепланируемое жилое помещение

на

листах.

(с отметкой: подлинник или нотариально заверенная копия)

2. Правоустанавливающие документы на переводимое помещение (подлинники или засвидетельствованные в нотариальном порядке копии) на ________ листах.

3. План переводимого помещения с его техническим описанием (в случае если переводимое помещение является жилым, технический паспорт такого помещения) на __________ листах, заверенный органом технической инвентаризации.

4. Поэтажный план дома, в котором находится переводимое помещение на _________ листах, заверенный органом технической инвентаризации.

5. Подготовленный и оформленный в установленном порядке проект (проектная документация) переустройства и(или) перепланировки переводимого помещения (в случае, если переустройство и(или) перепланировка требуются для обеспечения использования такого помещения в качестве жилого или нежилого помещения) на ________ листах.

	6.	Иные документы
			(доверенности, уставные, регистрационные документы и другие)

Подписи лиц, подавших заявление

"		"		200		г.
			(дата)				(подпись заявителя)		(расшифровка подписи заявителя)
"		"		200		г.
			(дата)				(подпись заявителя)		(расшифровка подписи заявителя)

(следующие позиции заполняются должностным лицом, принявшим заявление) Документы представлены на приеме "__" __________ 200_ г. Входящий номер регистрации заявления Выдана расписка в получении документов "__" __________ 200_ г. Расписку получил "__" __________ 200_ г.
(подпись заявителя)
(Ф.И.О. должностного лица, принявшего заявление)		(подпись)