Приложение 5. Информация о выполнении объемов медицинской помощи за счет средств бюджета

Приложение 5

к приказу МЗ ВО и "ТФОМС

Волгоградской области"

от 21.08.2014 N 2121

от 21.08.2014 N 598

Таблица 1

Информация о выполнении объемов медицинской помощи за счет средств бюджета за 2014 год

Наименование медицинского учреждения

Наименование профиля, отделения	Количество развернутых пациенто-мест на 01.07.2014 г.	Число смен работы	Всего развернуто пациенто-мест с учетом сменности	Штаты учреждения на 01.07.2014 г.			Число пациенто-мест на одну должность врача	Планируемое учреждением распределение объемов медицинской помощи на 2014 год, пациенто-дни	Выполненные объемы медицинской помощи за январь - июнь 2014 год.	Ожидаемое выполнение объемов медицинской помощи за 2014 год, пациенто-дни
				Количество соответствующих штатных должностей врачей, непосредственно ведущих больных в отделении	из них - занято	Количество физических лиц (врачи)*
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11
При стационаре
Дерматовенерологические для взрослых (венерология)
Дерматовенерологические для детей (венерология)
Наркологические
Психиатрические (психоневрологические) для взрослых
Психиатрические (психоневрологические) для детей
Психосоматические
Туберкулезные для взрослых
Туберкулезные для детей
Аллергологические для взрослых
Аллергологические для детей
Гастроэнтерологические для взрослых
Гастроэнтерологические для детей
Гематологические для взрослых
Гематологические: для детей
Гинекологические (кроме коек для производства абортов)
Гнойные хирургические для взрослых
Гнойные хирургические для детей
Для производства абортов
Инфекционные для взрослых
Инфекционные для детей
Кардиологические для взрослых, в т.ч.
реабилитация
Кардиологические для детей, в т.ч.
реабилитация
Неврологические для взрослых, в т.ч.
реабилитация
Неврологические для детей, в т.ч.
реабилитация
Нефрологические для взрослых
Нефрологические для детей
Онкологические для взрослых, в т.ч.
реабилитация
Онкологические для детей, в т.ч.
реабилитация
Ортопедические для взрослых, в т.ч.
реабилитация
Ортопедические для детей, в т.ч.
реабилитация
Отоларингологические для взрослых
Отоларингологические для детей
Офтальмологические для взрослых
Офтальмологические для детей
Патологии беременности
Педиатрические (соматические), в т.ч.
реабилитация
Пульмонологические для взрослых
Пульмонологические для детей
Радиологические и рентгенологические
Ревматологические для взрослых
Ревматологические для детей
Стоматологические для взрослых
Стоматологические для детей
Терапевтические
Травматологические для взрослых, в т.ч.
реабилитация
Травматологические для детей
реабилитация
Урологические для взрослых
Урологические для детей
Хирургические для взрослых
Хирургические для детей
Эндокринологические для взрослых
Эндокринологические для детей
Всего при стационаре	0		0	0,00	0,00	0	0	0	0	0
в т.ч. реабилитация	0		0	0,00	0,00	0	0	0	0	0
При поликлинике
Дерматовенерологические для взрослых (венерология)
Дерматовенерологические для детей (венерология)
Наркологические
Психиатрические (психоневрологические) для взрослых
Психиатрические (психоневрологические) для детей
Психосоматические
Туберкулезные для взрослых
Туберкулезные для детей
Аллергологические для взрослых
Аллергологические для детей
Гастроэнтерологические для взрослых
Гастроэнтерологические для детей
Гематологические для взрослых
Гематологические: для детей
Гинекологические (кроме коек для производства абортов)
Гнойные хирургические для взрослых
Гнойные хирургические для детей
Для производства абортов
Инфекционные для взрослых
Инфекционные для детей
Кардиологические для взрослых, в т.ч.
реабилитация
Кардиологические для детей, в т.ч.
реабилитация
Неврологические для взрослых, в т.ч.
реабилитация
Неврологические для детей, в т.ч.
реабилитация
Нефрологические для взрослых
Нефрологические для детей
Онкологические для взрослых, в т.ч.
реабилитация
Онкологические для детей, в т.ч.
реабилитация
Ортопедические для взрослых, в т.ч.
реабилитация
Ортопедические для детей, в т.ч.
реабилитация
Отоларингологические для взрослых
Отоларингологические для детей
Офтальмологические для взрослых
Офтальмологические для детей
Патологии беременности
Педиатрические (соматические), в т.ч.
реабилитация
Пульмонологические для взрослых
Пульмонологические для детей
Радиологические и рентгенологические
Ревматологические для взрослых
Ревматологические для детей
Стоматологические для взрослых
Стоматологические для детей
Терапевтические
Травматологические для взрослых, в т.ч.
реабилитация
Травматологические для детей
реабилитация
Урологические для взрослых
Урологические для детей
Хирургические для взрослых
Хирургические для детей
Эндокринологические для взрослых
Эндокринологические для детей
Всего при стационаре	0		0	0,00	0,00	0	0	0	0	0
в т.ч. реабилитация	0		0	0,00	0,00	0	0	0	0	0
На дому
ИТОГО	0		0	0,00	0,00	0	0	0	0	0
в т.ч. реабилитация	0		0	0,00	0,00	0	0	0	0	0

* справочно (под таблицей) при занятой должности и отсутствии физического лица указать, кем совмещается данная должность

Главный врач
		(подпись) (ф.и.о.)		(подпись) (ф.и.о.)
Исполнитель
	(должность)	(подпись) (ф.и.о.)		(подпись) (ф.и.о.)

Таблица 2

Информация о формировании объемов медицинской помощи за счет средств бюджета на 2015 год

Наименование медицинского учреждения

Наименование профиля, отделения	Планируемое количество развернутых пациенто-мест на 01.01.2015 г.	Число смен работы	Всего развернуто пациенто-мест с учетом сменности	Количество дней работы в году - 250, 300, 340 (330)	Планируемые штаты учреждения на 01.01.2015 г.			Число пациенто-мест на одну должность врача	Планируемое учреждением распределение объемов медицинской помощи на 2015 год, пациенто-дни
					Количество соответствующих штатных должностей врачей, непосредственно ведущих больных в отделении	из них - занято	Количество физических лиц (врачи)*
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
При стационаре
Дерматовенерологические для взрослых (венерология)
Дерматовенерологические для детей (венерология)
Наркологические
Психиатрические (психоневрологические) для взрослых
Психиатрические (психоневрологические) для детей
Психосоматические
Туберкулезные для взрослых
Туберкулезные для детей
Аллергологические для взрослых
Аллергологические для детей
Гастроэнтерологические для взрослых
Гастроэнтерологические для детей
Гематологические для взрослых
Гематологические: для детей
Гинекологические (кроме коек для производства абортов)
Гнойные хирургические для взрослых
Гнойные хирургические для детей
Для производства абортов
Инфекционные для взрослых
Инфекционные для детей
Кардиологические для взрослых, в т.ч.
реабилитация
Кардиологические для детей, в т.ч.
реабилитация
Неврологические для взрослых, в т.ч.
реабилитация
Неврологические для детей, в т.ч.
реабилитация
Нефрологические для взрослых
Нефрологические для детей
Онкологические для взрослых, в т.ч.
реабилитация
Онкологические для детей, в т.ч.
реабилитация
Ортопедические для взрослых, в т.ч.
реабилитация
Ортопедические для детей, в т.ч.
реабилитация
Отоларингологические для взрослых
Отоларингологические для детей
Офтальмологические для взрослых
Офтальмологические для детей
Патологии беременности
Педиатрические (соматические), в т.ч.
реабилитация
Пульмонологические для взрослых
Пульмонологические для детей
Радиологические и рентгенологические
Ревматологические для взрослых
Ревматологические для детей
Стоматологические для взрослых
Стоматологические для детей
Терапевтические
Травматологические для взрослых, в т.ч.
реабилитация
Травматологические для детей
реабилитация
Урологические для взрослых
Урологические для детей
Хирургические для взрослых
Хирургические для детей
Эндокринологические для взрослых
Эндокринологические для детей
Всего при стационаре	0		0		0,00	0,00	0	0	0
в т.ч. реабилитация	0		0		0,00	0,00	0	0	0
При поликлинике
Дерматовенерологические для взрослых (венерология)
Дерматовенерологические для детей (венерология)
Наркологические
Психиатрические (психоневрологические) для взрослых
Психиатрические (психоневрологические) для детей
Психосоматические
Туберкулезные для взрослых
Туберкулезные для детей
Аллергологические для взрослых
Аллергологические для детей
Гастроэнтерологические для взрослых
Гастроэнтерологические для детей
Гематологические для взрослых
Гематологические: для детей
Гинекологические (кроме коек для производства абортов)
Гнойные хирургические для взрослых
Гнойные хирургические для детей
Для производства абортов
Инфекционные для взрослых
Инфекционные для детей
Кардиологические для взрослых, в т.ч.
реабилитация
Кардиологические для детей, в т.ч.
реабилитация
Неврологические для взрослых, в т.ч.
реабилитация
Неврологические для детей, в т.ч.
реабилитация
Нефрологические для взрослых
Нефрологические для детей
Онкологические для взрослых, в т.ч.
реабилитация
Онкологические для детей, в т.ч.
реабилитация
Ортопедические для взрослых, в т.ч.
реабилитация
Ортопедические для детей, в т.ч.
реабилитация
Отоларингологические для взрослых
Отоларингологические для детей
Офтальмологические для взрослых
Офтальмологические для детей
Патологии беременности
Педиатрические (соматические), в т.ч.
реабилитация
Пульмонологические для взрослых
Пульмонологические для детей
Радиологические и рентгенологические
Ревматологические для взрослых
Ревматологические для детей
Стоматологические для взрослых
Стоматологические для детей
Терапевтические
Травматологические для взрослых, в т.ч.
реабилитация
Травматологические для детей
реабилитация
Урологические для взрослых
Урологические для детей
Хирургические для взрослых
Хирургические для детей
Эндокринологические для взрослых
Эндокринологические для детей
Всего при стационаре	0		0		0,00	0,00	0	0	0
в т.ч. реабилитация	0		0		0,00	0,00	0	0	0
На дому
ИТОГО	0		0		0,00	0,00	0	0	0
в т.ч. реабилитация	0		0		0,00	0,00	0	0	0

* справочно (под таблицей) при занятой должности и отсутствии физического лица указать, кем совмещается данная должность

Главный врач
		(подпись)	(ф.и.о.)
Исполнитель
	(должность)	(подпись)	(ф.и.о.)