Приложение N 1. Заявление о предоставлении земельного участка для целей, не связанных со строительством

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления министерством
по управлению государственным
имуществом Волгоградской области
государственной услуги
"Предоставление земельных участков,
находящихся в собственности
Волгоградской области, в собственность
гражданам и юридическим лицам
для целей, не связанных
со строительством"

В министерство по управлению государственным имуществом Волгоградской области

ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении земельного участка для целей, не связанных со строительством

От
		(для юридических лиц - полное наименование, организационно-правовая форма, основной государственный
регистрационный номер, ИНН; для индивидуальных предпринимателей - фамилия, имя, отчество;
ИНН, номер и дата выдачи свидетельства о регистрации в налоговом органе;
для физических лиц - фамилия, имя, отчество; ИНН)
							(далее - заявитель)
Адрес заявителя, почтовый индекс
						(юридический и фактический адрес
юридического лица; адрес места регистрации и фактического проживания индивидуального
								,
предпринимателя (физического лица))
в лице								,
	(фамилия, имя, отчество и должность представителя заявителя)
действующего на основании
								.
(номер и дата документа, удостоверяющего полномочия представителя заявителя)
Контактные телефоны (факс) заявителя (представителя заявителя):
В соответствии с Земельным кодексом Российской Федерации, в целях
(предполагаемая цель использования земельного участка)
прошу предоставить земельный участок, находящийся в собственности Волгоградской области, ориентировочной площадью
			кв. метров,
(обосновать указанную площадь (размер))
расположенный по адресу: Россия, Волгоградская область,
								.
(указать предполагаемое место размещения объекта)
в собственность, на основании копий следующих документов:
Я согласен(а) на обработку персональных данных в министерстве по управлению государственным имуществом Волгоградской области.

Заявитель:
(должность представителя юридического лица)		(подпись)				(фамилия, имя, отчество, представителя юридического лица, физического лица)
М.П. "__" __________ 20__ г.
(фамилия, имя, отчество специалиста, принявшего документ)										(подпись)
Способ получения результата предоставления государственной услуги:
___________________ при личном обращении в отдел организационной работы Мингосимущества Волгоградской области
(подпись заявителя)
___________________ при личном обращении в многофункциональный центр по месту подачи заявления
(подпись заявителя)
_____________ почтовым отправлением на адрес:
							(подпись заявителя)
_______ в электронном виде посредством направления скан-копии документа на электронный адрес: e-mail
								(подпись заявителя)