Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Приказ министерства здравоохранения Волгоградской области от 16 сентября 2014 г. N 2372 "Об организации и проведении мероприятий по профилактике гриппа и острых респираторных вирусных инфекций в эпидсезоне 2014-2015 годов на территории Волгоградской области"
- Приложение 3. Направление на лабораторное исследование в вирусологическую лабораторию ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Волгоградской области"
Приложение 3. Направление на лабораторное исследование в вирусологическую лабораторию ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Волгоградской области"
Приложение 3
к приказу министерства здравоохранения
Волгоградской области
от 16.09.2014 N 2372
НАПРАВЛЕНИЕ
на лабораторное исследование в вирусологическую лабораторию ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Волгоградской области"
"__" __________ 20__ г. ______ час. _____ мин.
|
N п/п |
ФИО |
Возраст |
Постоянное место жительства (страна, город) |
Регион/Дата прибытия (либо отметить наличие контакта) |
Направительный диагноз |
Дата заболевания |
Вид материала |
Дата забора материала |
Доп. информация* |
|
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
* Указать - беременные женщины, лица с диабетом, лица с ожирением, лица с ВИЧ-инфекцией
Должность лица, фамилия, подпись лица, направившего материал ____________
Подпись лица, принявшего материал _______________________________________
Дата и время приема материала ___________________________________________