Приложение 2. Согласие субъекта персональных данных на обработку персональных данных

Приложение 2

Утверждено

постановлением администрации

Урюпинского муниципального района

от 16 июня 2014 г. N 327

форма

	Главе Урюпинского муниципального района
	от
		(фамилия, имя, отчество гражданина)
	(документ, удостоверяющий личность)
	выдан
	"__" __________ 20__ г.,
	(адрес постоянного места жительства на
	территории Волгоградской области)
	телефон

СОГЛАСИЕ
субъекта персональных данных на обработку персональных данных

Я,					,
	(фамилия, имя, отчество лица, выражающего согласие на обработку персональных данных)
проживающий(ая) по адресу:
Основной документ, удостоверяющий личность:
(наименование документа; серия, номер, дата выдачи документа; наименование органа, выдавшего документ),
Даю свое согласие
(название и адрес оператора - уполномоченного органа, получающего согласие субъекта персональных данных)
на обработку с использованием средств автоматизации или без использования таких средств персональных данных, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных, с целью и в объеме, необходимом для ведения Реестра граждан, имеющих трех и более детей, получивших земельные участки в собственность бесплатно на территории Волгоградской области. Настоящее согласие дается на период до истечения сроков хранения соответствующей информации или документов, содержащих указанную информацию, определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации. Об ответственности за достоверность предоставленных сведений предупрежден(а).

"__" _______ 20__ года				Ф.И.О.
		(подпись)		(указывается полностью)

Управляющий делами администрации Урюпинского муниципального района

Т.И. Филатова