Приложение. Порядок проведения сверки с медицинскими организациями по застрахованным лицам, прикрепленным к медицинским организациям для получения первичной медико-санитарной помощи

Приложение
к письму
N 13-16/174 от 22.10.2014 г.

Порядок
проведения сверки с медицинскими организациями по застрахованным лицам, прикрепленным к медицинским организациям для получения первичной медико-санитарной помощи

Сокращения

N	Сокращение	Определение
1.	ЗЛ	Застрахованное лицо
2.	МО	Медицинская организация (лечебно-профилактическое учреждение)
3.	Полис	Полис обязательного медицинского страхования
4.	PC	Региональный сегмент
5.	ТФОМС	"ТФОМС Волгоградской области"
6.	ФЛК	Форматно-логический контроль

1. Спецификация файла, содержащего сведения о застрахованных лицах, прикрепленных к медицинской организации.

В настоящем документе описываются требования к подготовке и формату передачи из МО в ТФОМС информации о прикреплении застрахованных лиц к МО для проведения сверки.

Информация о застрахованных лицах, прикрепленных к МО, выгружается в виде файла, формат которого определен в пункте 1.1 настоящего документа (далее - файл "ЗАПРОСА").

1.1. Формат файла "ЗАПРОСА"

Формат файла "ЗАПРОСА" - текстовый с разделителями (тип CSV - comma separated values).

Файл должен иметь имя следующей структуры (буквы "SZ" - из латинского алфавита):

SZ + Источник информации + регистрационный код МО + ГГГГММДД, где

- Источник информации - 2 - МО,

- Регистрационный код МО (поле CODEM из справочника Т001),

- ГГГГММДД - дата, на которую подготовлены данные.

Расширение файла - csv.

Пример.

SZ212345620120917.csv - файл для загрузки данных из МО с реестровым номером 123456, выгруженный 17.09.2012.

Содержимое файла должно передаваться в кодировке Windows-1251.

Файл "ЗАПРОСА" упаковывается в архив в формате "ZIP". Имя файла архива соответствует имени файла "ЗАПРОСА", расширение - "ZIP".

1.2. Логическая структура файла

Строки файла "ЗАПРОСА" (начиная с первой строки и до конца файла) содержат данные о застрахованных лицах. Структура строки приведена в Таблице А.1 настоящего документа.

Строки файла должны отделяться друг от друга парой знаков "возврат каретки" и "перевод строки" (коды 1310 и 1010), следующих непосредственно друг за другом.

Файл не должен начинаться со знаков "возврат каретки" и "перевод строки" или заканчиваться этими знаками. Включение в файл пустых строк (повторение пар "возврат каретки" и "перевод строки" несколько раз непосредственно друг за другом) не допускается. Каждая строка должна содержать значения атрибутов, перечисленных в Таблице А.1.

Таблица А.1. Структура строки файла прикрепления

N	Обязат.	Назначение атрибута	Имя столбца в файле выгрузки	Длина	Требования к формату и дополнительной обработке
1.	Да	Код типа ДПФС: П - Бумажный полис ОМС единого образца Э - Электронный полис ОМС единого образца В - Временное свидетельство С - Полис старого образца К - В составе УЭК	Тип_ДПФС	= 1
2.	У	Серия и номер ДПФС	ИД_полиса		Серия и номер полиса ОМС старого образца (серия отделяется от номера последовательностью знаков "пробел", "N", "пробел") или номер временного свидетельства. Обязательно указывается для типов ДПФС = "С" и "В".
3.	У	Единый номер полиса ОМС	ЕНП	= 16	Обязательно указывается для полисов ОМС единого образца
4.	Да	Фамилия застрахованного лица	Фамилия
5.	Да	Имя застрахованного лица	Имя
6.	У	Отчество застрахованного лица	Отчество		Не указывается при отсутствии отчества в документе, удостоверяющем личность.
7.	Да	Дата рождения застрахованного лица.	Дата_рождения	= 8	ГГГГММДД
8.	У	Тип документа, удостоверяющего личность.	Тип_УДЛ		Указывается при наличии сведений. Значение из классификатора F011
9.	У	Номер или серия и номер документа, удостоверяющего личность.			Указывается при наличии сведений (серия отделяется от номера последовательностью знаков "пробел", "N", "пробел")
10.	У	СНИЛС застрахованного лица.	СНИЛС	= 11	Указывается при наличии сведений о СНИЛС. Указывается без разделителей

Значения атрибутов должны следовать в том порядке, в котором они перечислены в Таблице А.1. Значения отделяются друг от друга знаком "точка с запятой" (";" код 5910). Каждое отдельное значение должно быть взято в кавычки с обеих сторон (код 3410).

Значения, помеченные как условно-обязательные ("У" в поле "Обязат." Таблицы А.1), должны быть обязательно заполнены при указанных условиях. Значения, помеченные как необязательные ("Нет" в поле "Обязат." Таблицы А.1), могут отсутствовать.

Если значение отсутствует, то на его месте следует вставить очередную точку с запятой (кавычки в таком случае не требуются).

2. Файл протокола обработки для файла прикрепления.

При импорте файла прикрепления в ТФОМС осуществляется ФЛК на соответствие значений атрибутов требованиям, изложенным в Таблице А.1 настоящего документа, а также технологический контроль (далее - ТК). В рамках проведения ТК осуществляются проверки на идентификацию ЗЛ по PC СРЗ. В результате проведения контроля формируется файл протокола обработки "ОТВЕТ". Файл протокола обработки "ОТВЕТ" формируется на каждый файл "ЗАПРОС". Файл включает все записи, переданные в файле "ЗАПРОС", с указанием результата обработки по каждой записи.

Формат файла протокола - текстовый с разделителями (тип CSV - comma separated values).

Имя файла протокола "ОТВЕТ" формируется путем замены символов "SZ" в имени файла прикрепления, на основании которого формируется файл протокола, на символ "SO" (буква "O" - из латинского алфавита).

Содержимое файла передается в кодировке кодовой страницы Windows-1251.

Файл протокола "ОТВЕТ" упаковывается в архив в формате "ZIP". Имя файла архива соответствует имени файла протокола обработки, расширение - "ZIP".

2.1. Логическая структура файла

Строки файла протокола "ОТВЕТ" (начиная с первой строки и до конца файла) содержат записи, переданные в файле прикрепления. Структура строки приведена в Таблице А.2 настоящего документа.

Строки файла должны отделяться друг от друга парой знаков "возврат каретки" и "перевод строки" (коды 1310 и 1010), следующих непосредственно друг за другом.

Файл не должен начинаться со знаков "возврат каретки" и "перевод строки" или заканчиваться этими знаками. Включение в файл пустых строк (повторение пар "возврат каретки" и "перевод строки" несколько раз непосредственно друг за другом) не допускается.

Каждая строка должна содержать значения атрибутов, перечисленных в Таблице А.2.

Таблица А.2. Структура строки файла протокола

N	Обязат.	Назначение атрибута	Имя столбца в файле протокола	Длина	Требования к формату и дополнительной обработке
1	Да	Номер записи в файле "ЗАПРОС" полученного из МО, в ответ на который формируется протокол	NREC
2	У	Персональный идентификатор записи о ЗЛ в базе данных ТФОМС	PID		Поле заполняется при условии успешной идентификации застрахованного лица в PC СРЗ
3	У	Единый номер полиса ОМС	ЕНП	= 16	Указывается при наличии ЕНП в базе СРЗ
4	У	Регистрационный код МО по ТФОМС, к которой прикреплено ЗЛ на дату обработки сведений	МО	= 6	Поле заполняется в случае успешной идентификации ЗЛ по PC ЕРЗ и при наличии сведений о прикреплении ЗЛ на дату обработки сведений в СРЗ. При наличии ошибок ТК и ФЛК (поле CERR файла протокола) поле МО не заполняется.
5	У	Дата прикрепления	DT	= 8	Дата, с которой ЗЛ было прикреплено к МО, регистрационный код которой указан в предыдущем атрибуте. Атрибут заполняется при тех же условиях, при которых заполняется предыдущий атрибут. Дата в формате ГГГГММДД.
8	У	Ошибки обработки	СERR		Перечень ошибок ТК и ФЛК. Коды ошибок перечисляются через запятую. Коды ошибок ТК указаны в Таблице А.3

ГАРАНТ:

Нумерация строк настоящей таблицы приводится в соответствии с источником

Значения атрибутов следуют в том порядке, в котором они перечислены в Таблице А.2. Значения отделяются друг от друга знаком "точка с запятой" (";" код 5910). Каждое отдельное значение должно быть взято в кавычки с обеих сторон (код 3410).

Значения, помеченные как условно-обязательные ("У" в поле "Обязат." Таблицы А.2), должны быть обязательно заполнены при указанных условиях. Значения, помеченные как необязательные ("Нет" в поле "Обязат." Таблицы А.2), могут отсутствовать.

Если значение отсутствует, то на его месте следует вставить очередную точку с запятой (кавычки в таком случае не требуются).

Таблица А.3. Коды ошибок ТК

Код	Значение	Комментарий
706	Застрахованный умер
708	Не имеет текущего страхования
709	Прикрепление к МО отсутствует
802	ЗЛ не найдено в PC СРЗ	Проверить данные и направить повторно

Для уточнения содержания ошибки прикрепления "803" поле "CERR" может быть дополнено через запятую кодами ошибок ФЛК (Таблица А.4). Если для записей из файла прикрепления присутствуют ошибки прикладной обработки (указанные ошибки могут присутствовать после обработки сведений о прикреплении в ФОМС), то ошибки прикладной обработки (Таблица А.5) также перечисляются через запятую после указания в атрибуте "CERR" кода ошибки "803".

Таблица А.4. Перечень ошибок форматно-логического контроля

Код	Поле		Описание ошибки	Дополнительная проверка
	Номер	Имя столбца
Ошибки в конкретных полях записи
5	4	Фамилия	Недопустимые знаки или сочетания знаков в фамилии	Фамилия, имя или отчество не удовлетворяет правилам ФЛК, принятым в ЕРЗ
6	5	Имя	Недопустимые знаки или сочетания знаков в имени
7	6	Отчество	Недопустимые знаки или сочетания знаков в отчестве
10	7	Дата_рождения	Не указана дата рождения
11	7	Дата_рождения	Ошибка в дате рождения	Указана нереальная дата: - Дата рождения больше даты выгрузки файла, указанной в названии файла, - Значение месяца не является числом от 1 до 12. - В значении года встречаются знаки, отличные от цифр, либо получившееся число больше текущего года.
Прочие (общие) ошибки
99	-	-	В программе обработки возникла исключительная ситуация

Таблица А.5. Перечень ошибок прикладной обработки

Код ошибки	Поле		Описание ошибки	Дополнительная проверка
	Номер	Имя столбца
Ошибки идентификации ЗЛ
500	3	ЕНП	Единый номер полиса не найден в ЕРЗ	Для полисов единого образца
522	2	ИД_полиса	Невозможно идентифицировать застрахованное лицо в ЕРЗ
Прочие ошибки
99	-	-	В программе обработки возникла исключительная ситуация

График представления медицинскими организациями в ТФОМС сведений о застрахованных лицах, прикрепленных к медицинским организациям

Наименование МО	Код МО	Дата представления сведений о ЗЛ
ГБУЗ "ВОКБ N 3"	101003	27.10.2014
ГУЗ "Поликлиника N 4"	114504	27.10.2014
ГУЗ "Клиническая поликлиника N 6"	114506	27.10.2014
ГУЗ "Больница N 18"	121018	31.10.2014
ГУЗ "Гумракская амбулатория"	124501	29.10.2014
ГУЗ "Клиническая поликлиника N 28"	124528	27.10.2014
ГУЗ "Поликлиника N 30"	124530	27.10.2014
ГУЗ "Поликлиника N 5"	134505	29.10.2014
ГУЗ "Поликлиника N 10"	134510	28.10.2014
ГУЗ "Больница N 16"	141016	30.10.2014
ГУЗ "Больница N 22"	141022	31.10.2014
ГУЗ "КБСМП N 15"	141023	27.10.2014
ГУЗ "Больница N 24"	141024	05.11.2014
ГУЗ "Поликлиника N 2"	154602	31.10.2014
ГУЗ "Поликлиника N 8"	154608	05.11.2014
ГУЗ "Поликлиника N 20"	154620	28.10.2014
ГУЗ "КБ СМП N 7"	161007	27.10.2014
ГУЗ "Клиническая больница N 11"	161015	28.10.2014
ГУЗ КП N 1	174601	27.10.2014
ГУЗ "Клиническая поликлиника N 9"	175709	27.10.2014
ГУЗ "Клиническая поликлиника N 12"	184512	27.10.2014
ГУЗ "Клиническая поликлиника N 3"	184603	27.10.2014
НУЗ "Отделенческая клиническая больница на ст. Волгоград-1 ОАО "РЖД"	711001	27.10.2014
ГБУЗ "Городищенская ЦРБ"	321001	30.10.2014
ГБУЗ "ЦРБ Дубовского муниципального района"	341001	29.10.2014
ГБУЗ "Иловлинская ЦРБ"	371001	28.10.2014
ГБУЗ "Котельниковская ЦРБ"	421001	28.10.2014
ГБУЗ "Октябрьская ЦРБ"	501001	31.10.2014
ГБУЗ "Светлоярская ЦРБ"	551001	29.10.2014
ГБУЗ "ГКБ N 1 им. С.З. Фишера"	251001	29.10.2014
ГБУЗ "ГКБ N 3"	251002	31.10.2014
ГБУЗ "Городская больница N 2"	251003	29.10.2014
ГБУЗ "Поликлиника N 4"	254504	31.10.2014
ГБУЗ "Городская поликлиника N 5"	254505	05.11.2014
ГБУЗ "Городская поликлиника N 3"	255802	30.10.2014
ГБУЗ "Быковская ЦРБ"	311001	27.10.2014
ГБУЗ "Ленинская ЦРБ"	441001	31.10.2014
ГБУЗ "Николаевская ЦРБ"	471001	30.10.2014
ГБУЗ "Палласовская ЦРБ"	521001	31.10.2014
ГБУЗ "Среднеахтубинская ЦРБ"	571001	30.10.2014
ГБУЗ "Краснослободская городская больница"	571002	29.10.2014
ГБУЗ "Старополтавская ЦРБ"	581001	05.11.2014
ГБУЗ "Алексеевская ЦРБ"	301001	28.10.2014
ГБУЗ "Нехаевская ЦРБ"	461001	31.10.2014
ГБУЗ "Новониколаевская ЦРБ"	491001	29.10.2014
ГБУЗ Урюпинская ЦРБ	601001	05.11.2014
ГБУЗ "Даниловская ЦРБ"	331001	05.11.2014
ГБУЗ Еланская ЦРБ	351001	28.10.2014
ГБУЗ "Киквидзенская ЦРБ"	401001	28.10.2014
ГБУЗ "МЦРБ"	451001	05.11.2014
ГБУЗ "Новоаннинская ЦРБ"	481001	28.10.2014
ГБУЗ "Кумылженская ЦРБ"	531001	05.11.2014
ГБУЗ "Серафимовичская ЦРБ"	561001	05.11.2014
ГБУЗ "Фроловская ЦРБ"	611001	28.10.2014
ГУЗ "Жирновская ЦРБ"	361001	30.10.2014
ГБУЗ г. Камышина "Городская больница N 1"	391001	31.10.2014
ГБУЗ ЦГБ	391002	30.10.2014
ГБУЗ ЦРБ Котовского муниципального района	431001	30.10.2014
ГБУЗ "ЦРБ Ольховского муниципального района"	511001	27.10.2014
ГБУ "ЦРБ Руднянского муниципального района"	541001	30.10.2014
ГБУЗ "Калачевская ЦРБ"	381001	05.11.2014
ГБУЗ "ЦРБ Клетского муниципального района"	411001	05.11.2014
ГБУЗ "ЦРБ Суровикинского муниципального района"	591001	29.10.2014
ГБУЗ "Чернышковская ЦРБ"	621001	05.11.2014