Приложение. Заявление о перечислении денежного вознаграждения лауреату премии Волгоградской области в сфере науки и техники

Информация об изменениях:

Приложение изменено с 24 октября 2017 г. - Приказ комитета экономической политики и развития Волгоградской области от 24 октября 2017 г. N 65н

См. предыдущую редакцию

Приложение
к приказу министерства экономики,
внешнеэкономических связей и инвестиций
Волгоградской области
от 18 ноября 2014 г. N 446
(с изменениями от 17 апреля 2015 г., 24 октября 2017 г.)

	В комитет экономической политики и развития Волгоградской области
	от
		(фамилия, имя, отчество лауреата премии)
	проживающего(ей) по адресу:
	контактный телефон:
			(при наличии)

ЗАЯВЛЕНИЕ
о перечислении денежного вознаграждения лауреату премии Волгоградской области в сфере науки и техники

В соответствии с постановлением Губернатора Волгоградской области от
"__" __________ 20__ г. N _____									,
	(наименование нормативного правового акта)
определяющего список победителей конкурса на соискание премий Волгоградской области в сфере науки и техники, прошу перечислить
денежное вознаграждение в размере			(		)	рублей		коп.
за вычетом налога на доходы физических лиц на мой лицевой счет ___,
открытый в финансово-кредитной организации, имеющей следующие реквизиты:
наименование финансово-кредитной организации (банк или иная небанковская кредитная организация) ___________________________________;
расчетный счет ___________________________________________________;
корр. счет _______________________________________________________;
БИК ______________________________________________________________;
КПП ______________________________________________________________;
ИНН ______________________________________________________________.

(число, месяц, год)

(подпись лауреата премии)

(фамилия, инициалы лауреата премии)

Примечание.

1. В случае присуждения премии Волгоградской области в сфере науки и техники коллективу авторов каждый из лауреатов премии в данном коллективе авторов заявление о перечислении денежного вознаграждения лауреату премии Волгоградской области в сфере науки и техники предоставляет отдельно. 2. Заявление о перечислении денежного вознаграждения лауреату премии Волгоградской области в сфере науки и техники предоставляется в составе документов, указанных в пункте 5 Порядка расходования средств, связанных с выплатой денежного вознаграждения лауреатам премии Волгоградской области в сфере науки и техники, утвержденным постановлением Правительства Волгоградской области от 11 августа 2014 г. N 421-п.

Министр экономики, внешнеэкономических связей и инвестиций Волгоградской области

С.И. Веденеев