Приложение 2. Заявление об установлении дополнительного ежемесячного денежного содержания

Информация об изменениях:

Приложение 2 изменено. - Решение Фроловской городской Думы Волгоградской области от 27 декабря 2017 г. N 38/356

См. предыдущую редакцию

Приложение 2
к Положению о порядке
установления дополнительного
ежемесячного денежного
содержания неработающим
пенсионерам бюджетной сферы г. Фролово,
удостоенным государственных наград СССР,
РСФСР и РФ, почетных званий РФ,
входящих в наградную систему РФ, утвержденному
решением Фроловской городской Думы
от 26 ноября 2014 г. N 4/14
(с изменениями от 27 сентября, 27 декабря 2017 г.)

                                    Главе Администрации

                                    городского округа город Фролово

                                    _____________________________________

                                    от __________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                    _____________________________________

                                        (почетное звание заявителя)

                                    _____________________________________

                                    Паспортные данные: __________________

                                    _____________________________________

                                    Домашний адрес: _____________________

                                    _____________________________________

                                    Телефон _____________________________

                               Заявление

     В  соответствии  с  решением  Фроловской  городской Думы от ______ N

_______  "О  порядке  установления дополнительного ежемесячного денежного

содержания    неработающим    пенсионерам    бюджетной  сферы  г. Фролово

удостоенным  государственных наград СССР, РСФСР и РФ, почетных званий РФ,

входящих  в  наградную  систему  РФ", прошу установить мне дополнительное

ежемесячное денежное содержание.

Трудовую пенсию получаю в _______________________________________________

________________________________________________________________________.

              (наименование органа, выплачивающего пенсию)

     К заявлению прилагаю:

     копию документа о присвоении почетного звания;

     копию трудовой книжки;

     копию паспорта;

     копию пенсионного удостоверения;

     копию    страхового    свидетельства   государственного  пенсионного

страхования;

     копию  документа,  содержащего сведения о счете, открытом заявителем

в кредитной организации.

     При  установлении любых других видов постоянных ежемесячных доплат к

трудовой  пенсии  обязуюсь  сообщить об  этом в Администрации  городского

округа    г. Фролово,  в 5-дневный срок.

________________                                  _______________________

      (дата)                                        (подпись заявителя)

     В  соответствии  со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 г.

N 152-ФЗ    "О  персональных  данных"  даю  согласие  на  обработку  моих

персональных данных, в т.ч. в электронном виде.

________________                                  _______________________

      (дата)                                        (подпись заявителя)