Приложение 11

Приложение 11
к приказу министерства образования
и науки Волгоградской области
от 27.11.2014 N 1506

"Приложение N 22

к Административному регламенту
Комитета по образованию Администрации
Волгоградской области по исполнению
государственной функции регионального
оператора государственного банка
данных о детях, оставшихся
без попечения родителей, и выдачи
предварительных разрешений
на усыновление детей в случаях,
предусмотренных законодательством
Российской Федерации

Форма

ИНФОРМАЦИЯ
о ребенке, подлежащем передаче на воспитание в семью

Имя

Пол

Месяц, год рождения

Приметы

(цвет глаз, цвет волос)

Особенности характера

Цвет глаз

Цвет волос

Этническое происхождение

Состояние здоровья

Физическое развитие

Умственное развитие

Наличие (отсутствие) инвалидности

Сведения о несовершеннолетних братьях и сестрах:

Имя

год рождения

К информации прикладывается фотография ребенка (либо ее электронная копия).

Возможные формы семейного устройства

(должность)		(подпись)		(фамилия, имя, отчество (при наличии))
М.П.".