Приложение. Заявление

Приложение
к Положению "О мерах социальной
поддержки семей военнослужащих,
погибших, умерших или без вести
пропавших в период прохождения
военной службы в армии"

	Главе городского округа - город Волжский Волгоградской области
	от
									,
	(фамилия, имя, отчество (полностью))
	зарегистрированной(го) по адресу:
									,
	паспорт						номер
	дата выдачи
	дата рождения
	телефон:

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу назначить ежемесячное денежное пособие как члену семьи погибшего, умершего или без вести пропавшего в период прохождения военной службы в армии
К заявлению прилагаются документы: (копии документов):
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Я предупрежден(а):

- о необходимости не позднее чем в 10-дневный срок извещать администрацию городского округа - город Волжский Волгоградской области об обстоятельствах, влекущих прекращение ежемесячного денежного пособия;

- об ответственности за предоставление ложной информации и недостоверных (поддельных) документов.

В случае невыполнения указанных требований и получения в связи с этим излишне выплаченных сумм ЕДП обязуюсь возместить причиненный ущерб.

С положениями, указанными в разделах 2.7-2.9 Положения "О мерах социальной поддержки семей военнослужащих, погибших, умерших или без вести пропавших в период прохождения военной службы в армии", ознакомлен(а).

В соответствии с требованиями Федерального Закона РФ от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" настоящим даю свое согласие администрации городского округа - город Волжский Волгоградской области на обработку моих персональных данных.

Против проверки предоставленных мною сведений не возражаю

(подпись заявителя)		"__" __________ 20__