Приложение 1. Заявление о выдаче разрешения на проведение внутрихозяйственных работ, связанных с нарушением почвенного покрова, на территории Волгоградской области

Информация об изменениях:

Приказом министерства природных ресурсов и экологии Волгоградской области от 28 января 2014 г. N 109/01 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1

к приказу комитета охраны окружающей

среды и природопользования

Волгоградской области

от 09.07.2013 г. N 575/02

С изменениями и дополнениями от:

28 января 2014 г.

	Министру природных ресурсов и экологии Волгоградской области
	(Ф.И.О.)
	от
	(полное и сокращенное наименование для юридического лица, фамилия, имя, отчество (при наличии) для индивидуального предпринимателя и физического лица)
	(для юридического лица - адрес места нахождения, данные о государственной регистрации (дата внесения записи о создании юридического лица в Единый государственный реестр юридических лиц, государственный регистрационный номер, наименование регистрирующего органа))
	(для индивидуального предпринимателя и физического лица - место жительства (адрес регистрации по месту жительства или по месту пребывания))
	(для индивидуального предпринимателя - данные документа, удостоверяющего личность, данные о государственной регистрации (дата внесения записи об индивидуальном предпринимателе в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей, государственный регистрационный номер, наименование регистрирующего органа))
	(для юридического, физического лица и индивидуального предпринимателя - номер телефона, адрес электронной почты (при наличии))

Заявление
о выдаче разрешения на проведение внутрихозяйственных работ, связанных с нарушением почвенного покрова, на территории Волгоградской области

Прошу выдать разрешение на проведение внутрихозяйственных работ, связанных с нарушением почвенного покрова, на территории Волгоградской области. 1. Местоположение и кадастровый номер земельного участка, в границах которого предполагается проводить внутрихозяйственные работы
2. Вид работ, способ и сроки разработки, объемы и цели планируемых работ
3. Площадь нарушаемых земель по видам угодий и почвенным разностям, глубина разработки
4. Подтверждение наличия финансовых и технических возможностей у заявителя для снятия плодородного слоя почвы (при необходимости, нижележащих потенциально плодородных пород) и последующей рекультивации земель
5. Площадь, мощность и объем снимаемого плодородного слоя почвы, место и срок его хранения, дальнейшее использование
6. Дата окончания технического этапа рекультивации
7. Срок восстановления плодородия рекультивируемых земель
8. Дальнейшее использование рекультивируемых земель
9. Перечень мероприятий по улучшению рекультивированных земель (биологический этап рекультивации)
10. К настоящему заявлению прилагаются следующие документы:
(указываются наименования всех прилагаемых к настоящему заявлению документов и количество листов)
11. Разрешение (мотивированный отказ в выдаче разрешения) прошу: выдать лично; направить по почте заказным письмом; направить в форме электронного документа.* 12. Заявление составлено "__" __________ 20__ г.

(наименование должности руководителя юридического лица)		(подпись руководителя юридического лица или его представителя, подпись физического лица или его представителя, подпись индивидуального предпринимателя или его представителя)		(фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя юридического лица или его представителя, фамилия, имя, отчество (при наличии) физического лица или его представителя, фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя или его представителя)
М.П. (при наличии)

______________________________

* нужное отметить

Начальник отдела организации работы в сфере обращения с отходами и государственной экологической экспертизы

Е.С. Бакаева