Приложение 1. Акт планового (рейдового) осмотра, обследований особо охраняемых природных территорий, охотничьих угодий, земельных участков, акваторий водоемов

Информация об изменениях:

Приказом комитета природных ресурсов, лесного хозяйства и экологии Волгоградской области от 10 апреля 2017 г. N 400 в нумерационный заголовок настоящего приложения внесены изменения

См. текст нумерационного заголовка в предыдущей редакции

Приложение 1
к Порядку оформления
результатов плановых (рейдовых)
осмотров, обследований особо
охраняемых природных территорий,
охотничьих угодий, земельных
участков, акваторий водоемов
(с изменениями от 10 апреля 2017 г.)

		"__" __________ 20__ г.
(место составления акта)		(дата составления акта)
		(время составления акта)

АКТ
планового (рейдового) осмотра, обследований особо охраняемых природных территорий, охотничьих угодий, земельных участков, акваторий водоемов
N ______

"__" __________ 20__ г. по адресу:
	(место проведения проверки)

На основании:
	(вид документа с указанием реквизитов (номер, дата), фамилии, имени, отчества (в случае если имеется),
должность руководителя заместителя руководителя органа государственного контроля (надзора),
издавшего распоряжение или приказ о проведении проверки)
был проведен плановый (рейдовый) осмотр, обследование:
(наименование обследуемых особо охраняемых природных территорий, охотничьих угодий, земельных участков, акваторий водоемов,
их привязка к местности; полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе
фирменное наименование, адрес (место нахождения) юридического лица, государственный регистрационный номер записи о
государственной регистрации юридического лица/фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество, адрес осуществления
деятельности, место жительства индивидуального предпринимателя, государственный регистрационный номер записи о государственной
регистрации индивидуального предпринимателя, идентификационный номер налогоплательщика)
Продолжительность планового (рейдового) осмотра, обследования:
указывается дата и время проведения мероприятий по контролю (надзору)
Акт составлен:
(наименование органа государственного контроля (надзора) или органа муниципального контроля)
Лицо(а), проводившее плановый (рейдовый) осмотр, обследование:
(фамилия, имена, отчество (в случае, если имеется), должность должностного
лица (должностных лиц), проводившего(их) проверку; в случае привлечения к участию к проверке экспертов, экспертных организаций
указываются фамилии, имена, отчества (в случае, если имеются), должности экспертов и/или наименование экспертных организаций)
При проведении планового (рейдового) осмотра, обследования присутствовали:
(фамилия, имя, отчество, (в случае если имеется)
должность руководителя, иного должностного лица (должностных лиц) или уполномоченного представителя юридического лица,
уполномоченного представителя индивидуального предпринимателя, присутствовавших при проведении мероприятий по проверке)
В ходе проведения планового (рейдового) осмотра, обследования:
выявлены следующие нарушения:
(с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения)
нарушений не выявлено
(подпись проверяющего)
Прилагаемые документы:
Подписи лиц, проводивших плановый (рейдовый) осмотр, обследование:
С актом ознакомлен(а), копию акта со всеми приложениями получил(а):
					фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), должность руководителя, иного
					должностного лица или уполномоченного представителя юридического лица,
					индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя)
					"__" __________ 20__ г.
							(подпись)