Приложение 4

Приложение 4
к приказу комитета охраны окружающей
среды и природопользования
Волгоградской области
от 21.08.2012 N 690/01

"Приложение 2

к административному регламенту
комитета охраны окружающей среды
и природопользования Волгоградской
области по выдаче разрешения
на строительство объекта капитального
строительства в случае осуществления
строительства, реконструкции объекта
капитального строительства,
строительство, реконструкцию которого
планируется осуществлять в границах
особо охраняемой природной территории
регионального значения (за исключением
лечебно-оздоровительных местностей
и курортов), находящейся
в ведении Комитета

	В комитет охраны окружающей среды и природопользования Волгоградской области
	От
		(наименование застройщика, фамилия, имя,
	отчество для граждан, полное наименование
	организации для юридических лиц, почтовый адрес
	и индекс, ИНН, наименование банка, р/с, к/с, БИК,
	Ф.И.О. руководителя, номера телефонов)

Заявление
о внесении изменений в разрешение на строительство объекта капитального строительства

В соответствии со статьей 51 Градостроительного кодекса Российской Федерации прошу внести изменения в разрешение от "__" _________ 20__ N ______ на строительство объекта капитального строительства

(наименование объекта)

по адресу:

Внесение изменений связано с

(необходимо указать причины, послужившие основанием для обращения с заявлением: переход прав на земельные участки или образование земельного участка)

(реквизиты правоустанавливающих документов на земельный участок, с указанием даты выдачи и органа, выдавшего документ)

(реквизиты, решения об образовании земельных участков в случаях, предусмотренных частями 21.6 и 21.7 статьи 51 Градостроительного кодекса РФ, если в соответствии с земельным законодательством решение об образовании земельного участка принимает исполнительный орган государственной власти или орган местного самоуправления с указанием даты выдачи и органа, выдавшего документ)

(реквизиты градостроительного плана земельного участка или в случае выдачи разрешения на строительство линейного объекта реквизиты проекта планировки территории и проекта межевания территории, с указанием даты выдачи и органа, выдавшего документ)

К заявлению прилагаются:

(наименование документов и количество экземпляров)

(руководитель организации, индивидуальный предприниматель, физ. лицо, подпись, расшифровка)

"__" __________ 20__ г. _______________________________________________ М.П."

И.о. начальника отдела государственной экологической экспертизы комитета охраны окружающей среды и природопользования Волгоградской области

Л.И. Фомичев