Приложение 1

Приложение 1
к приказу комитета охраны окружающей
среды и природопользования
Волгоградской области
от 21.08.2012 N 690/01

"Приложение 1

к административному регламенту
предоставления комитетом охраны
окружающей среды и природопользования
Волгоградской области государственной
услуги по выдаче разрешений
на добычу объектов животного мира,
занесенных в Красную книгу
Волгоградской области, за исключением
водных биологических ресурсов,
и разрешений на добывание объектов
растительного мира, занесенных
в Красную книгу Волгоградской области,
за исключением водных
биологических ресурсов

	Председателю комитета охраны окружающей среды и природопользования Волгоградской области
	от
		(Ф.И.О. заявителя)

Заявление
о выдаче разрешения на добычу объектов животного мира, занесенных в Красную книгу Волгоградской области, за исключением водных биологических ресурсов/добывание объектов растительного мира, занесенных в Красную книгу Волгоградской области, за исключением водных биологических ресурсов (нужное подчеркнуть)

Полное наименование организации, Ф.И.О. заявителя
Сведения о заявителе:
для юридического лица - полное и сокращенное наименование, организационно-правовая форма, адрес места нахождения, данные о государственной регистрации (дата внесения записи о создании юридического лица в Единый государственный реестр юридических лиц, государственный регистрационный номер, наименование регистрирующего органа), номер телефона и адрес электронной почты (при наличии) для индивидуального предпринимателя - фамилия, имя, отчество, место жительства (адрес регистрации по месту жительства или месту пребывания) данные документа, удостоверяющего личность, данные о государственной регистрации (дата внесения записи об индивидуальном предпринимателе в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей, государственный регистрационный номер, наименование регистрирующего органа), номер телефона и адрес электронной почты (при наличии); для физического лица - фамилия, имя, отчество, место жительства (адрес регистрации по месту жительства или месту пребывания) паспортные данные, идентификационный номер налогоплательщика, номер телефона и адрес электронной почты (при наличии)
Название объекта животного или растительного мира (на русском и латинском языках)
Описание объекта животного мира (пол, взрослая особь, птенец, яйца, икра) или объекта растительного мира (возрастное состояние, часть растения) и его количество
Цель добычи/добывания и дальнейшего использования животных или растений
Способ добычи/добывания
Орудия добычи
Место (административный район) и время добычи/добывания
Условия транспортировки, передержки и дальнейшего содержания изымаемых из природной среды животных или растений
Привлекаемые для добычи/добывания лица или организации а также ответственный за добычу/добывание (Ф.И.О., должность)
ИНН
ОКОПФ
Директор или ответственное лицо
Телефон, адрес электронной почты (при наличии)
Срок действия разрешения
Подпись руководителя _____________ М.П.

					ОКАТО
						Получено: "__" ____________ 20__ г.
Вх. N _________"

Начальник отдела природоохранных мероприятий и развития системы особо охраняемых природных территорий комитета охраны окружающей среды и природопользования Волгоградской области

Е.В. Кулаченко