Приложение 5

Приложение 5

к приказу комитета экономики

Волгоградской области

от 11 марта 2015 г. N 65

"Утверждена

приказом министерства экономики,

внешнеэкономических связей и

инвестиций Волгоградской области

от 28 июля 2014 г. N 234

Форма

СВЕДЕНИЯ
об участнике конкурса, представившем научный научно-технический, инновационный проект на конкурс на предоставление государственных научных грантов Волгоградской области

1.	Сведения об юридическом лице (за исключением казенного учреждения), индивидуальном предпринимателе, представившем научный, научно-технический, инновационный проект (далее именуется - проект) на конкурс на предоставление государственных научных грантов Волгоградской области
1.1.	Наименование юридического лица (за исключением казенного учреждения) в соответствии с учредительными документами, фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя в соответствии со свидетельством о государственной регистрации физического лица в качестве индивидуального предпринимателя.
1.2.	Основной государственный регистрационный номер юридического лица (за исключением казенного учреждения), индивидуального предпринимателя.
1.3.	Почтовый адрес с указанием почтового индекса.
1.4.	Фамилия, имя, отчество руководителя юридического лица (за исключением казенного учреждения), индивидуального предпринимателя.
1.5.	Контактный телефон, адрес электронной почты (при наличии).
1.6.	Идентификационный номер налогоплательщика юридического лица (за исключением казенного учреждения), индивидуального предпринимателя.
1.7.	Банковские реквизиты юридического лица (за исключением казенного учреждения), индивидуального предпринимателя (р/с, к/с, наименование банка, БИК, КБК, ОКТМО).
2.	Сведения о руководителе проекта
2.1.	Фамилия, имя, отчество (полностью).
2.2.	Дата рождения (цифрами - число, месяц, год).
2.3.	Юридически оформленные отношения в соответствии с законодательством Российской Федерации с юридическим лицом (за исключением казенного учреждения), индивидуальным предпринимателем, представившим на конкурс на предоставление государственных научных грантов Волгоградской области (далее именуется - конкурс) конкурсную заявку (реквизиты документа, подтверждающего наличие вышеуказанных отношений).
2.4.	Основное место работы с указанием занимаемой должности.
2.5.	Область научных интересов (ключевые слова, не более 15 слов).
2.6.	Почтовый адрес с указанием почтового индекса.
2.7.	Контактный телефон, адрес электронной почты (при наличии).
3.	Сведения об исполнителе проекта.
3.1.	Фамилия, имя, отчество (полностью).
3.2.	Дата рождения (цифрами - число, месяц, год).
3.3.	Основное место работы с указанием занимаемой должности.
3.4.	Область научных интересов (ключевые слова, не более 15 слов).
3.5.	Почтовый адрес с указанием почтового индекса.
3.6.	Контактный телефон, адрес электронной почты (при наличии).

Примечание: к сведениям об участнике конкурса прилагаются согласия на обработку персональных данных исполнителя проекта, руководителя проекта, индивидуального предпринимателя, представляющего проект на конкурс, по формам, указанным в извещении о проведении конкурса.

Исполнитель проекта
		(подпись)		(инициалы, фамилия)
Руководитель проекта
		(подпись)		(инициалы, фамилия)
Руководитель юридического лица (за исключением казенного учреждения) индивидуальный предприниматель
		(подпись)		(инициалы, фамилия)
М.П.
(дата)"

Председатель комитета экономики Волгоградской области

С.И. Веденеев