Раздел II: Формирование счетов и реестров счетов для оплаты медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования Волгоградской области

Информация об изменениях:

Дополнительными соглашениями к Тарифному соглашению Администрации Волгоградской области, комитета здравоохранения Волгоградской области, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Волгоградской области, страховых медицинских организаций, медицинских организаций, Волгоградской областной организации профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации и Волгоградского регионального отделения общероссийской общественной организации "Российская медицинская ассоциация" в сфере обязательного медицинского страхования Волгоградской области от 19 февраля 2015 г. от 26 июня 2015 г. N 6 и от 28 мая 2015 г. N 5 в раздел II настоящего приложения внесены изменения, вступающие в силу с 1 июля 2015 г.

См. текст раздела в предыдущей редакции

Раздел II: Формирование счетов и реестров счетов для оплаты медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования Волгоградской области

Настоящие правила формирования счетов и реестров счетов применяются всеми медицинскими организациями, осуществляющими деятельность в сфере ОМС Волгоградской области.

В соответствии с "Классификатором способов оплаты медицинской помощи", разработанным Федеральным фондом обязательного медицинского страхования (далее - ФОМС), применяются следующие способы оплаты медицинской помощи в сфере ОМС Волгоградской области:

"4" - Лечебно-диагностическая процедура;

"11" - Дополнительная диспансеризация;

"12" - Комплексная услуга центра здоровья;

"24" - Вызов скорой медицинской помощи;

"29" - За посещение в поликлинике;

"30" - За обращение (законченный случай) в поликлинике;

"32" - высокотехнологичная специализированная медицинская помощь;

"33" - За законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний) в стационарных условиях;

"41" - За посещение в связи с оказанием неотложной помощи;

"43" - За законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний) в дневном стационаре.

Медицинская помощь, в том числе неотложная, предоставляемая в амбулаторных условиях стоматологическими отделениями и кабинетами медицинских организаций

За единицу оплаты стоматологической помощи приняты отдельные услуги (лечебно-диагностические процедуры), рассчитанные на основе условных единиц трудоемкости (УЕТ), отдельно для взрослых и детей, при этом используется следующий способ оплаты:

"4" - Лечебно-диагностическая процедура.

Скорая медицинская помощь

За единицу объема скорой медицинской помощи принят вызов скорой медицинской помощи, выполненный врачебной или фельдшерской бригадой.

Оплата скорой медицинской помощи (за исключением санитарно-авиационной помощи, специализированной наркологической, психиатрической помощи), оказанной лицам, застрахованным на территории Волгоградской области, производится по подушевому нормативу финансирования.

Оплата скорой медицинской помощи (за исключением санитарно-авиационной помощи, специализированной наркологической, психиатрической помощи), оказанной застрахованным лицам за пределами территории страхования производится по стоимости вызова, выполненного врачебной или фельдшерской бригадой.

Оплата скорой медицинской помощи (за исключением санитарно-авиационной помощи, специализированной наркологической, психиатрической помощи), оказанной медицинскими организациями, не имеющими обслуживаемого населения, производится по стоимости вызова, выполненного врачебной или фельдшерской бригадой, при этом используется следующий способ оплаты:

"24" - Вызов скорой медицинской помощи.

Порядок формирования счетов и реестров счетов

Отчетным периодом выставления счетов и реестров счетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам, является календарный месяц года. В счет за отчетный период включаются все случаи, завершенные в отчетном периоде.

Для учета случаев лечения в условиях стационара (круглосуточного или дневного стационара любого типа) и формирования счетов и реестров счетов в адрес страховой медицинской организации или "ТФОМС Волгоградской области" используются сведения из "Статистической карты выбывшего из стационара" (форма N 066/у-02).

Для учета случаев лечения в амбулаторно-поликлинических условиях и формирования счетов и реестров счетов в адрес страховой медицинской организации или "ТФОМС Волгоградской области" используются сведения из "Талона амбулаторного пациента" (форма N 025-12/у).

Для учета случаев оказания скорой медицинской помощи и формирования счетов и реестров счетов в адрес страховой медицинской организации или "ТФОМС Волгоградской области" используются сведения из "Карты вызова скорой медицинской помощи" (форма N 110/у) и Приложения к Карте вызова скорой медицинской помощи.

Медицинские организации в течение отчетного периода и первых двух (2) рабочих дней после окончания отчетного периода формируют и представляют в ТФОМС (его филиалы) Реестры сведений об оказанной медицинской помощи (далее - Реестр сведений). В Реестр сведений за отчетный период включаются случаи оказания медицинской помощи, завершенные в отчетном периоде (дата окончания лечения относится к отчетному периоду).

Реестры сведений, содержащие случаи оказания медицинской помощи отчетного месяца, представляются на регистрацию в ТФОМС (его филиалы) не ранее 11 числа отчетного месяца, то есть после окончания представления счетов за прошедший отчетный месяц.

Реестры сведений, содержащие случаи оказания медицинской помощи, завершенные в отчетном месяце, должны быть представлены в ТФОМС (его филиалы) не позднее первых 2 рабочих дней месяца, следующего за отчетным.

ТФОМС в течение 2 рабочих дней на основании регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц определяет страховую принадлежность застрахованного лица, проводит технологический контроль и направляет результаты в виде Реестров страховой принадлежности и технологического контроля в медицинскую организацию. В случае затруднения в определении территории страхования лица, которому была оказана медицинская помощь вне территории страхования, ТФОМС формирует электронный запрос в центральный сегмент единого регистра застрахованных лиц, где в течение 5 рабочих дней осуществляется проверка и формируется ответ с указанием территории страхования и действующего номера полиса застрахованного лица. ТФОМС направляет полученную из ФФОМС информацию в медицинскую организацию. На основании полученной от ТФОМС информации медицинская организация в течение 2 рабочих дней формирует счета и реестры счетов в адрес конкретных страховых медицинских организаций или ТФОМС за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования и представляет их на регистрацию в ТФОМС (его филиалы). В счета и реестры счетов включаются случаи, по которым не установлено ошибок в результате проведенного технологического контроля. При наличии ошибок технологического контроля по случаям Реестра сведений, представленного в течение отчетного месяца медицинская организация вправе внести необходимые изменения и представить исправленные случаи в последующих Реестрах сведений отчетного месяца в течение пяти календарных дней, но не позднее 2-х рабочих дней после окончания отчетного месяца.

Исправление ошибок в реестрах сведений, представленных на регистрацию в течение 2 рабочих дней после окончания отчетного месяца, должно осуществляться в течение 2-х рабочих дней.

Медицинские организации формируют реестры счетов на оплату медицинской помощи (медицинских услуг), оказанной застрахованным лицам, только по утвержденной форме в электронном формате и на бумажных носителях.

Счета и реестры счетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, медицинские организации представляют в отдел межтерриториальных расчетов ТФОМС не позднее десяти рабочих дней месяца, следующего за отчетным.

Случаи оказания медицинской помощи, включенные в счета и отклоненные впоследствии от оплаты по результатам проведенного страховой медицинской организацией контроля объемов, сроков, качества и условий оказания медицинской помощи, с представлением соответствующих актов, могут быть доработаны (исправлены) медицинской организацией и представлены в новом Реестре сведений в ТФОМС не позднее двадцати пяти рабочих дней от даты получения акта от страховой медицинской организации.

Структурные подразделения медицинских организаций, имеющие адрес места нахождения, отличный от головной медицинской организации и право самостоятельно формировать счета и реестры счетов за оказанную медицинскую помощь, представляют их на регистрацию в соответствующий филиал ТФОМС по месту своего прикрепления.

Медицинские организации формируют в адрес каждой (одной) страховой медицинской организации счета и реестры счетов, в которые включаются случаи оказания медицинской помощи по условиям оказания медицинской помощи (стационар, дневной стационар, поликлиника, в том числе стоматология, скорая помощь).

За отчетный период в адрес одной страховой медицинской организации может быть сформировано несколько счетов и реестров счетов.

Медицинские организации предоставляют на регистрацию в Территориальный фонд счета и реестры счетов (для последующей передачи в страховые медицинские организации) по случаям, завершенным в отчетном периоде, с учетом срока, предусмотренного договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС между МО и СМО для предоставления счетов и реестров в СМО.

Принадлежность застрахованного лица к конкретной страховой медицинской организации определяется на дату окончания страхового случая (лечения).

При формировании счетов и реестров используются тарифы и способы оплаты, действующие на дату завершения случая оказания медицинской помощи (дату окончания лечения).

Возраст застрахованного лица для применения детского или взрослого тарифа определяется на дату начала лечения.

Случай оказания медицинской помощи новорожденному ребенку до момента государственной регистрации рождения, выставляется по полису матери (законного представителя), так как обязательное медицинское страхование детей со дня рождения до дня государственной регистрации рождения осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахована мать ребенка или его другой законный представитель.

Порядок формирования номеров счетов для всех условий оказания медицинской помощи определяется "Соглашением об информационном взаимодействии в системе ОМС Волгоградской области при ведении персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах и оказанной медицинской помощи" от 09.11.2012 года.

При формировании счетов и реестров счетов медицинскими организациями применяются коды тарифов в соответствии с профилями медицинской помощи, разрешенными лицензиями на осуществление медицинской деятельности.

При формировании реестра сведений за оказанную медицинскую помощь по гемодиализу и перитонеальному диализу в реестр сведений подлежат выставлению все случаи выполнения диализа в условиях дневного стационара (в том числе застрахованным за пределами Волгоградской области).

Случаи выполнения гемодиализа и перитонеального диализа выставляются в реестре отдельными случаями.

Правила заполнения полей в разделе "Сведения о случае"

"Условия оказания медицинской помощи" - дневной стационар;

"Вид помощи" - специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь;

"Профиль" - нефрология;

"Номер истории болезни" - номер истории болезни пациента;

"Результат обращения" - "Лечение продолжено";

"Исход" - без перемен;

"Специальность" - нефрология;

"Диагноз основной" - указывается основной диагноз пациента;

"Код способа оплаты" - За законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний) в дневном стационаре

С обязательным указанием кода Номенклатуры "A18.05.002" - Гемодиализ; "A18.30.001" - Перитонеальный диализ на уровне услуги

Все остальные поля реестра сведений заполняются в соответствии с утвержденным порядком.

В случае необходимости проведения лечения в условиях круглосуточного стационара пациенту, находящемуся на гемодиализе, перитонеальном диализе, в счета выставляются два случая лечения с пересечением сроков: за лечение в круглосуточном стационаре и за лечение в дневном стационаре для проведения диализа, за исключением комплексного лечения в круглосуточном стационаре, направленного на профилактику осложнений у данных пациентов.

Амбулаторная медицинская помощь

При формировании счетов медицинскими организациями используются коды врачебных приемов и обращений по тем специальностям, по которым организован прием в медицинской организации в соответствии с лицензией.

Запись в первичной медицинской документации подтверждается подписью врача (или фельдшера, акушерки, зубного врача, гигиениста стоматологического) и является основанием для выставления счета за посещение или обращение. Запись в первичной медицинской документации, сделанная средним медицинским работником, не может служить основанием для выставления в счет врачебного посещения.

Коды консультаций врача применяются только медицинскими организациями, имеющими в своем составе консультативные поликлиники.

Счета за работу врачебных комиссий не формируются, так как расходы на нее уже учтены в тарифах профильных посещений.

При оказании стоматологической помощи коды услуг применяются медицинскими организациями в соответствии с разрешенными лицензией профилями стоматологической помощи.

Счета формируются за медицинскую помощь, оказанную врачами-стоматологами, зубными врачами, гигиенистами стоматологическими.

При формировании счетов за оказание стоматологической помощи следует соблюдать следующее правило: в каждом случае в обязательном порядке должно быть не менее 1 посещения, при этом в одном случае не могут быть посещения к врачам разных специальностей.

Услуги кода 57.4.40 относятся к разовым посещениям по поводу заболевания.

Услуги кодов 57.5.1, 57.5.2 относятся к посещениям с профилактической целью.

Стоимость других услуг, содержащихся в случаях с вышеуказанными кодами, должна быть отнесена к стоимости этих посещений.

Услуги кодов 57.1.35, 57.1.37, 57.1.38, 57.1.40, 57.1.41, 57.1.43, 57.1.44, 57.1.46, 57.1.52, 57.1.57-57.1.61, 57.4.38, 57.4.39, 57.4.41 относятся к лечебным посещениям.

Стоимость других услуг, содержащихся в случаях с вышеуказанными кодами, должна быть отнесена к стоимости лечебных посещений.

Вся медицинская помощь, оказываемая врачами-ортодонтами, за исключением кода 57.4.40, относится к обращениям с лечебной целью.

При формировании статистической отчетности количество обращений с лечебной целью равняется количеству случаев, содержащих два и более лечебных посещений.

Случаи, содержащие только одно лечебное посещение и другие услуги, не являющиеся посещениями, следует относить к разовым посещениям по поводу заболевания.

Счета формируются по кодам услуг, фактически оказанных пациентам.

Счета за медицинскую помощь, оказанную врачами-стоматологами (зубными врачами), входящими в штаты стационаров, не формируются, так как расходы на нее учтены в общеучрежденческих расходах стационара.

Счета за медицинскую помощь, оказанную врачами-специалистами в амбулаторных условиях пациентам, находящимся на стационарном лечении, не формируются, так как расходы на нее учтены в тарифах КСГ стационарной помощи.

В рамках каждого обращения по поводу заболевания (травмы, иного состояния) медицинские организации в обязательном порядке ведут учет непосредственно выполненных посещений (коды услуг - 2.60.*, указываются в счете дополнительно к коду услуги обращения с указанием конкретных дат врачебных приемов).

К амбулаторным условиям оказания медицинской помощи относятся также случаи оказания медицинской помощи в приемном отделении стационаров пациентам, не нуждающимся в госпитализации.

В случаях оказания неотложной медицинской помощи в приемном отделении пациентам, не нуждающимся в госпитализации, единицей объема медицинской помощи является - посещение неотложное (врачебный прием). Выполненный каждым специалистом врачебный прием в приемном отделении оформляется в реестрах сведений и в реестре счетов отдельным случаем.

В Реестр сведений, а в дальнейшем в Реестр счетов выставляется профильный врачебный прием (приемы). В таких ситуациях в Реестре сведений на уровне случая указывается профиль медицинской помощи из Классификатора профилей медицинской помощи (V002), а в качестве специальности врача, указывается специальность врача, осмотревшего пациента. В сведениях об основном диагнозе указывается диагноз, установленный врачом, осмотревшим пациента. В сведениях об услугах указывается код выполненного врачебного приема (посещения неотложного) с указанием профиля медицинской помощи, соответствующего профилю на уровне случая и специальности врача, выполнившего врачебный прием (посещение неотложное), из Классификатора медицинских специальностей (V004). При этом используется код способа оплаты: "41" - За посещение в связи с оказанием неотложной помощи.

Счета за оказание компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии формируются медицинскими организациями за пациентов, находящихся на амбулаторном лечении.

В реестр сведений, а в последующем в реестры счетов подлежат выставлению все случаи выполнения компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, проведенные только амбулаторным больным (в том числе застрахованным за пределами Волгоградской области).

Для пациентов, направленных из других медицинских организаций для проведения диагностических исследований, в обязательном порядке оформляется амбулаторная карта.

Случаи выполнения вышеперечисленных медицинских услуг выставляются в реестре отдельными случаями.

В один случай могут быть объединены несколько диагностических услуг, сделанные пациенту в один день:

- компьютерная томография без контраста и компьютерная томография с контрастным усилением,

- магнитно-резонансная томография без контраста и магнитно-резонансная томография с контрастным усилением;

Правила заполнения полей в разделе "Сведения о случае"

"Условия оказания медицинской помощи" - амбулаторные;

"Вид помощи" - первичная специализированная медико-санитарная помощь;

"Код МО, направившей на лечение (диагностику)" - заполняется реестровым кодом МО (Справочник F003). Для пациентов направленных из других МО реестровым кодом МО, направившей пациента на диагностику;

"Профиль"

- рентгенология;

"Номер истории болезни/амбулаторной карты"

- для амбулаторных пациентов из другой МО - номер амбулаторной карты пациента, оформленной в МО, проводящей вышеперечисленные медицинские услуги;

- для амбулаторных пациентов своей МО - номер его амбулаторной карты;

"Результат обращения" - "Лечение продолжено";

"Исход" - без перемен;

"Специальность"

- рентгенология (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография);

"Диагноз основной" - указывается диагноз из направления на проведение указанной услуги;

"Код способа оплаты" - лечебно-диагностическая процедура.

Все остальные поля реестра сведений заполняются в соответствии с утвержденным порядком.

Правила заполнения полей в разделе "Сведения о случае" при оказании неотложной медицинской помощи в приемном отделении пациентам, не нуждающимся в госпитализации с проведением компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии:

"Условия оказания медицинской помощи" - амбулаторно;

"Вид помощи" - первичная специализированная медико-санитарная помощь;

"Код МО, направившей на лечение (диагностику)" - заполняется реестровым кодом МО;

"Профиль" - профиль врача назначившего исследование;

"Номер истории болезни/амбулаторной карты" - для амбулаторных пациентов своей МО - номер его амбулаторной карты;

"Специальность" - специальность врача назначившего исследование;

"Код способа оплаты" - за посещение в связи с оказанием неотложной помощи.

Все остальные поля реестра сведений заполняются в соответствии с утвержденным порядком.

Стационарная медицинская помощь

При формировании счетов коды законченных случаев госпитализации по КСГ применяются медицинскими организациями в соответствии с основным диагнозом (заболеванием), видами работ (услуг), выполняемых в стационаре, согласно действующей лицензии.

Все случаи оказания медицинской помощи, предоставляемой в условиях стационаров, предъявляются к оплате по тарифам законченных случаев госпитализации по КСГ.

Отнесение случая госпитализации к конкретной группе КСГ осуществляется на основании "Группировщика КСГ" и Инструкции по отнесению случаев к КСГ.

При оказании медицинской помощи пациенту на койках различных профилей в счет выставляется 1 (один) законченный случай госпитализации по КСГ. В случае необходимости проведения медицинской реабилитации после специализированного (в том числе высокотехнологичного) лечения внутри одной медицинской организации, имеющей отделение медицинской реабилитации случай специализированного (в том числе высокотехнологичного) лечения и случай медицинской реабилитации выставляются отдельными случаями.

Учет объемов стационарной помощи производится по количеству случаев госпитализаций, количеству койко-дней в разрезе КСГ и профилей медицинской помощи.

Контроль объемов оказанной медицинской организацией стационарной помощи производится по количеству случаев госпитализаций.

Случаи проведения медицинской реабилитации в условиях стационара оформляются в составе счетов стационара, в номере которого указывается символ "S" (латинский символ).

В целях корректного оформления случаев специализированного (в том числе высокотехнологичного) лечения и случаев проведения медицинской реабилитации, оплачиваемых за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний) в стационарных условиях, а также обеспечения достоверности учета фактически выполненных койко-дней стационарной медицинской помощи медицинской организации необходимо при формировании файла Реестра случаев (впоследствии - Реестров счетов) обязательно выполнять ряд условий заполнения полей разделов.

В разделе "Сведения о случае":

- в поле "Условия оказания медицинской помощи" указывается "1" - стационарные;

- в поле "Вид помощи" указывается "31" - специализированная медицинская помощь;

- в поле "Профиль" указывается профиль медицинской помощи, соответствующий профилю отделения (койки), в котором установлен диагноз основной, на основании Номенклатуры коечного фонда по профилям медицинской помощи, утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 17.05.2012 г. N 555н, и должен соответствовать профилю оказанной медицинской помощи, указанному в одном из разделов "Сведения об услуге", за исключением КСГ, относящимся к случаям медицинской реабилитации;

- поле "Дата начала лечения" заполняется в соответствии с пунктом 20 "Дата поступления в приемное отделение" статистической формы 066/у-02;

- поле "Дата окончания лечения" заполняется в соответствии с пунктом 22 "Дата выписки (смерти)" статистической формы 066/у-02;

- в поле "Диагноз основной" указывается Код МКБ, соответствующий Основному заболеванию из пункта 29 "Диагноз стационара (при выписке)" статистической формы 066/у-02, и должен соответствовать диагнозу, указанному в одном из разделов "Сведения об услуге" (в этом же разделе "Сведения об услуге" профиль медицинской помощи должен соответствовать профилю медицинской помощи, указанному в разделе "Сведения о случае");

- поле "Диагноз сопутствующего заболевания" заполняется в обязательном порядке в случае отнесения к КСГ, требующей в качестве дополнительного критерия код сопутствующего диагноза - указывается Код МКБ, соответствующий Сопутствующему заболеванию из пункта 29 "Диагноз стационара (при выписке)" статистической формы 066/у-02;

- поле "Диагноз осложнения заболевания" заполняется в обязательном порядке в случае отнесения к КСГ, требующей в качестве дополнительного критерия код диагноза осложнения заболевания - указывается Код МКБ, соответствующий Осложнению из пункта 29 "Диагноз стационара (при выписке)" статистической формы 066/у-02;

- поле "Код МЭС" заполняется в соответствии с Классификатором клинико-статистических групп (КСГ);

- поле "Результат обращения (госпитализации)" заполняется в соответствии с пунктом 24.1 "Результат госпитализации" статистической формы 066/у-02;

- поле "Исход заболевания" заполняется в соответствии с пунктом 24 "Исход госпитализации" статистической формы 066/у-02;

- в поле "Специальность лечащего врача" указывается специальность врача, установившего диагноз основной, и должна соответствовать специальности медработника, указанной в одном из разделов "Сведения об услуге" (в этом же разделе "Сведения об услуге" профиль медицинской помощи и диагноз должны соответствовать профилю медицинской помощи и диагнозу, указанным в разделе "Сведения о случае");

- в поле "Код способа оплаты медицинской помощи" указывается "33" - за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе в клинико-статистические группы заболеваний) в стационарных условиях;

- в поле "Количество единиц оплаты медицинской помощи" указывается "1";

- поле "Тариф" заполняется в соответствии со Справочником тарифов.

Заполнение раздела "Сведения об услуге" является обязательным.

Пребывание пациента в одном профильном отделении стационара описывается в одном разделе "Сведения об услуге". Информация о проведенном оперативном вмешательстве (или иной медицинской технологии, влияющей на группировку) передается также с помощью раздела "Сведения об услуге". В одном разделе "Сведения об услуге" передается информация о пребывании пациента в одном профильном отделении стационара или информация о проведенном оперативном вмешательстве (или иной медицинской технологии, влияющей на группировку).

Информация о фактическом количестве койко-дней заполняется в соответствии с пунктом 26 "Движение пациента по отделениям" статистической формы 066/у-02, при этом:

- в поле "Профиль оказанной медицинской помощи" указывается профиль медицинской помощи, соответствующий Профилю коек (графа 3 пункта 26 статистической формы 066/у-02), на основании Номенклатуры коечного фонда по профилям медицинской помощи, утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 17.05.2012 г. N 555н;

- поля "Дата начала оказания услуги" и "Дата окончания оказания услуги" заполняются в соответствии с Датой поступления и Датой выписки, перевода (графы 5 и 6 пункта 26 статистической формы 066/у-02). Дата начала оказания первой услуги должна совпадать с датой начала лечения; дата начала оказания последующей услуги должна совпадать с датой окончания оказания предыдущей услуги; дата окончания последней услуги должна совпадать с датой окончания лечения;

- поле "Диагноз" заполняется в соответствии с Кодом диагноза по МКБ (графа 7 пункта 26 статистической формы 066/у-02);

- в поле "Код услуги" указывается 1.11.1 - койко-день для учета объемов оказанной помощи в стационаре (для случаев медицинской реабилитации в условиях стационара - 1.11.2);

- в поле "Количество оказанных услуг" проставляется количество койко-дней, рассчитанное как разность между датой окончания оказания услуги и датой начала оказания услуги; если дата начала и окончания оказания услуги совпадают, то количество койко-дней принимается равным единице;

- в поле "Тариф" указывается "0";

- в поле "Специальность медработника, выполнившего услугу" указывается специальность лечащего врача.

Количество разделов "Сведения об услуге" с кодом 1.11.1 (1.11.2) в случае госпитализации в круглосуточном стационаре должно соответствовать количеству заполненных строк пункта 26 "Движение пациента по отделениям" статистической формы 066/у-02.

Количество койко-дней в случае госпитализации в условиях стационара рассчитывается как сумма койко-дней, указанных в поле "Количество оказанных услуг" по каждой услуге, и должно быть равно разности между датой окончания лечения и датой начала лечения, указанными в разделе "Сведения о случае" (если дата начала лечения совпадает с датой окончания лечения, то количество койко-дней в случае должно быть равно 1).

В случае проведения хирургических операций или иных медицинских технологий, влияющих на группировку (далее - медуслуги), информация о проведенных операциях обязательно отражается в разделе "Сведения об услуге" и заполняется в соответствии с пунктом 27 "Хирургические операции" статистической формы 066/у-02:

- в поле "Профиль оказанной медицинской помощи" указывается профиль медицинской помощи, соответствующий профилю отделения, в котором проведена операция, на основании Номенклатуры коечного фонда по профилям медицинской помощи, утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 17.05.2012 г. N 555н;

- в поле "Диагноз" указывается диагноз, по поводу которого проведена операция;

- в поле "Код услуги" указывается код медуслуги Номенклатуры медицинских услуг (далее - Номенклатура), утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 27.12.2011 г. N 1664н "Об утверждении номенклатуры медицинских услуг" в редакции приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 октября 2013 года N 794н (графа 6 пункта 27 статистической формы 066/у-02);

- в поле "Количество оказанных услуг" указывается количество проведенных операций (иных медуслуг);

- в поле "Тариф" указывается "0";

- в поле "Специальность медработника, выполнившего услугу" указывается специальность врача, выполнившего операцию (иную медуслугу).

Количество разделов "Сведения об услуге" с кодами медуслуг по Номенклатуре в случае госпитализации должно соответствовать количеству наименований проведенных операций или иных медицинских технологий.

Информация о профиле медицинской помощи, диагнозе и специальности медработника, указанная в разделе "Сведения о случае", должна соответствовать значениям в этих же полях одного из разделов "Сведения об услуге".

Высокотехнологичная медицинская помощь

Законченный случай лечения заболевания при оказании высокотехнологичной медицинской помощи - это оказание пациенту в одной медицинской организации стационарной высокотехнологичной специализированной медицинской помощи от момента поступления в приемное отделение до момента выбытия, включая пребывание в одном или нескольких профильных отделениях с применением определенного метода высокотехнологичного специализированного лечения в соответствии с разделом I Приложения к Постановлению Правительства РФ N 1273 от 28.11.2014.

Случаи оказания высокотехнологичной медицинской помощи оформляются отдельным счетом, в номере которого указывается символ "Н" (латинский символ).

В целях корректного оформления случаев оказания высокотехнологичной специализированной стационарной помощи, оплачиваемых за законченный случай лечения заболевания, а также обеспечения достоверности учета фактически выполненных койко-дней стационарной медицинской помощи медицинской организации необходимо при формировании файла Реестра счетов обязательно выполнять ряд условий заполнения полей разделов.

В разделе "Сведения о случае":

- в поле "Условия оказания медицинской помощи" указывается "1" - стационарные;

- в поле "Вид помощи" указывается "32" - высокотехнологичная специализированная медицинская помощь;

- поле "Вид высокотехнологичной медицинской помощи" заполняется в обязательном порядке на основании Классификатора видов ВМП V018;

- поле "Метод высокотехнологичной медицинской помощи" заполняется в обязательном порядке на основании Классификатора методов ВМП V019;

- в поле "Профиль" указывается профиль медицинской помощи, соответствующий профилю применяемого в случае метода высокотехнологичной специализированной медицинской помощи, на основании Перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, утвержденного Постановлением Правительства РФ N 1273 от 28.11.2014, и должен соответствовать профилю оказанной медицинской помощи, указанному в одном из разделов "Сведения об услуге";

- поле "Дата начала лечения" заполняется в соответствии с пунктом 20 "Дата поступления в приемное отделение" статистической формы 066/у-02;

- поле "Дата окончания лечения" заполняется в соответствии с пунктом 22 "Дата выписки (смерти)" статистической формы 066/у-02;

- в поле "Диагноз основной" указывается Код МКБ, соответствующий Основному заболеванию из пункта 29 "Диагноз стационара (при выписке)" статистической формы 066/у-02, по поводу которого производится высокотехнологичное лечение, и должен соответствовать диагнозу, указанному в одном из разделов "Сведения об услуге" (в этом же разделе "Сведения об услуге" профиль медицинской помощи должен соответствовать профилю медицинской помощи, указанному в разделе "Сведения о случае");

- поле "Код МЭС" заполняется в соответствии с кодами законченных случаев лечения заболевания при оказании высокотехнологичной медицинской помощи из группы 1.12.*** (в соответствии со справочником тарифов);

- поле "Результат обращения (госпитализации)" заполняется в соответствии с пунктом 24.1 "Результат госпитализации" статистической формы 066/у-02;

- поле "Исход заболевания" заполняется в соответствии с пунктом 24 "Исход госпитализации" статистической формы 066/у-02;

- в поле "Специальность лечащего врача" указывается специальность лечащего врача, и должна соответствовать специальности медработника, указанной в одном из разделов "Сведения об услуге" (в этом же разделе "Сведения об услуге" профиль медицинской помощи и диагноз должны соответствовать профилю медицинской помощи и диагнозу, указанным в разделе "Сведения о случае");

- в поле "Код способа оплаты медицинской помощи" указывается "32" - за законченный случай лечения заболевания при оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях;

- в поле "Количество единиц оплаты медицинской помощи" указывается "1";

- поле "Тариф" заполняется в соответствии со Справочником тарифов.

Заполнение раздела "Сведения об услуге" является обязательным.

Пребывание пациента в одном профильном отделении стационара описывается в одном разделе "Сведения об услуге". Информация о проведенном оперативном вмешательстве передается также с помощью раздела "Сведения об услуге". В одном разделе "Сведения об услуге" передается информация о пребывании пациента в одном профильном отделении стационара или информация о проведенном оперативном вмешательстве.

Информация о фактическом количестве койко-дней заполняется в соответствии с пунктом 26 "Движение пациента по отделениям" статистической формы 066/у-02, при этом:

- в поле "Профиль оказанной медицинской помощи" указывается профиль медицинской помощи, соответствующий профилю применяемого в случае метода высокотехнологичной специализированной медицинской помощи, на основании Перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, утвержденного Постановлением Правительства РФ N 1273 от 28.11.2014;

- поля "Дата начала оказания услуги" и "Дата окончания оказания услуги" заполняются в соответствии с Датой поступления и Датой выписки, перевода (графы 5 и 6 пункта 26 статистической формы 066/у-02). Дата начала оказания первой услуги должна совпадать с датой начала лечения; дата начала оказания последующей услуги должна совпадать с датой окончания оказания предыдущей услуги; дата окончания последней услуги должна совпадать с датой окончания лечения;

- поле "Диагноз" заполняется в соответствии с Кодом диагноза по МКБ (графа 7 пункта 26 статистической формы 066/у-02);

- в поле "Код услуги" указывается 1.11.1 - койко-день для учета объемов оказанной помощи в стационаре;

- в поле "Количество оказанных услуг" проставляется количество койко-дней, рассчитанное как разность между датой окончания оказания услуги и датой начала оказания услуги; если дата начала и окончания оказания услуги совпадают, то количество койко-дней принимается равным единице;

- в поле "Тариф" указывается "0";

- в поле "Специальность медработника, выполнившего услугу" указывается специальность лечащего врача.

Количество разделов "Сведения об услуге" с кодом 1.11.1 в случае госпитализации должно соответствовать количеству заполненных строк пункта 26 "Движение пациента по отделениям" статистической формы 066/у-02.

Количество койко-дней в законченном случае рассчитывается как сумма койко-дней, указанных в поле "Количество оказанных услуг" по каждой услуге, и должно быть равно разности между датой окончания лечения и датой начала лечения, указанными в разделе "Сведения о случае" (если дата начала лечения совпадает с датой окончания лечения, то количество койко-дней в случае должно быть равно 1).

В случае проведения операции, информация о проведенных операциях (других медицинских услугах) обязательно отражается в разделе "Сведения об услуге" и заполняется в соответствии с пунктом 27 "Хирургические операции" статистической формы 066/у-02:

- в поле "Профиль оказанной медицинской помощи" указывается профиль медицинской помощи, соответствующий профилю отделения, в котором проведена операция (другая медицинская услуга), на основании Номенклатуры коечного фонда по профилям медицинской помощи, утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 17.05.2012 г. N 555н;

- в поле "Диагноз" указывается диагноз, по поводу которого проведена операция;

- в поле "Код услуги" указывается код операции (другой медицинской услуги) A**.**.***.*** Номенклатуры медицинских услуг, утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 27.12.2011 г. N 1664н "Об утверждении номенклатуры медицинских услуг" (графа 6 пункта 27 статистической формы 066/у-02);

- в поле "Количество оказанных услуг" указывается количество проведенных операций (других медицинских услуг);

- в поле "Тариф" указывается "0";

- в поле "Специальность медработника, выполнившего услугу" указывается специальность врача, выполнившего операцию (другую медицинскую услугу).

Количество разделов "Сведения об услуге" с кодом A**.**.***.*** в случае госпитализации должно соответствовать количеству наименований проведенных операций (других медицинских услуг).

Информация о профиле медицинской помощи, диагнозе и специальности медработника, указанная в разделе "Сведения о случае", должна соответствовать значениям в этих же полях одного из разделов "Сведения об услуге".

Остальные п