Приложение 4

Приложение 4
к приказу комитета природных ресурсов
и экологии Волгоградской области
от 14.04.2015 N 287

"Приложение

к Порядку добычи общераспространенных
полезных ископаемых на основании
утвержденного технического проекта
для собственных производственных
и технологических нужд пользователями
недр, осуществляющими разведку и добычу
полезных ископаемых или по совмещенной
лицензии геологическое изучение,
разведку и добычу полезных ископаемых,
в границах предоставленных им горных
отводов и (или) геологических отводов
на территории Волгоградской области

на бланке заявителя (при наличии)

Исх. от _________ N _____
		Председателю комитета природных ресурсов и экологии Волгоградской области
		(Ф.И.О.)

Уведомление
о начале добычи общераспространенных полезных ископаемых пользователем недр, осуществляющим разведку и добычу полезных ископаемых (по совмещенной лицензии геологическое изучение, разведку и добычу полезных ископаемых) на основании утвержденного технического проекта, в границах предоставленного горного отвода и (или) геологического отвода

1. Пользователь недр:
наименование пользователя недр,
его организационно-правовая форма, юридический и почтовый адрес, банковские реквизиты,
должность уполномоченного лица,
наименование документа, на основании которого
действует уполномоченное лицо (при необходимости)
2. Уведомляет о начале добычи для собственных производственных и технологических нужд:
наименование общераспространенного полезного ископаемого
на участке недр:
наименование, расположение участка недр, на котором предполагается добыча общераспространенных полезных ископаемых
в границах предоставленного		,
	(горного и (или) геологического отвода)
подтверждаемых:
(серия и номер лицензии, в соответствии с которой предоставлен горный отвод, дата выдачи и регистрационный номер горноотводного акта, наименование органа, выдавшего горноотводный акт)
срок предполагаемой добычи общераспространенных полезных ископаемых, цели использования общераспространенных полезных ископаемых, сведения о способах добычи общераспространенных полезных ископаемых
3. Прилагаемые документы:
перечень прилагаемых документов с количеством листов для каждого документа

		М.П.
(подпись пользователя недр или его представителя с расшифровкой)		(при наличии)

Начальник отдела недропользования комитета природных ресурсов и экологии Волгоградской области

Н.Б. Архипова".