Приложение N 3. Таблица изменений по статьям расходов к ПФХД по обязательному медицинскому страхованию на 2015 год

Приложение N 3
к Порядку составления плана финансово-
хозяйственной деятельности медицинских
организаций, осуществляющих деятельность
в сфере обязательного медицинского
страхования, на 2015 год

Наименование
ИНН
Дата

Таблица изменений по статьям расходов к ПФХД по обязательному медицинскому страхованию на 2015 год.

N п/п	Наименование показателя	Предыдущий утвержденный показатель (руб.)*	Показатель с учетом корректировки (руб.)	Отклонения (+/-) руб.
	Средства на выполнение территориальной программы ОМС			0,00
	Итого	0,00	0,00	0,00

N п/п	Наименование показателя	КОСГУ	Предыдущий показатель (руб.)*	Показатель с учетом корректировки (руб.) (ст 5. = ст. 6 + ст. 7)	В т.ч. за счет средств ОМС, поступающих в 2015 году (код субсидии 2103000000)	В т.ч. за счет остатка средств на 01.01.2015 г. (код субсидии 2103000510)	Отклонения (+/-) руб. (ст. 8 = ст. 5 - ст. 4)
1	2	3	4	5	6	7	8
Выполнение Территориальной программы обязательного медицинского страхования
1	Заработная плата	211		0,00			0,00
2	Прочие выплаты	212		0,00			0,00
3	Начисления на выплаты по оплате труда	213		0,00			0,00
4	Услуги связи	221		0,00			0,00
5	Транспортные услуги	222		0,00			0,00
6	Коммунальные услуги	223		0,00			0,00
7	Арендная плата за пользование имуществом	224		0,00			0,00
8	Работы, услуги по содержанию имущества	225		0,00			0,00
9	Прочие работы, услуги	226		0,00			0,00
10	Пособия по социальной помощи населению	262		0,00			0,00
11	Прочие расходы	290		0,00			0,00
12	Увеличение стоимости основных средств	310		0,00			0,00
13	Увеличение стоимости материальных запасов	340		0,00			0,00
	Итого		0,00	0,00	0,00	0,00	0,00

* Соответствует показателям, внесенным в программу АЦК-Финансы по КВФО 7 (сумма по кодам субсидии 2103000000, 2103000510)

Руководитель медицинской организации
м.п.		(подпись)		(Ф.И.О.)
Главный бухгалтер
		(подпись)		(Ф.И.О.)
Зам. руководителя по экономике (экономист)
		(подпись)		(Ф.И.О.)

Исполнитель:
	(Ф.И.О.)
Телефон