Приложение N 7. Форма согласия субъекта на обработку персональных данных

Приложение N 7

к приказу комитета здравоохранения

Волгоградской области

от 19.05.2015 года N 1603

Форма согласия субъекта на обработку персональных данных

Я (далее - Субъект),									,
		(фамилия, имя, отчество)
документ удостоверяющий личность					N				,
			(вид документа)
выдан									,
	(кем и когда)
зарегистрированный(ая) по адресу:
									,
даю свое согласие комитету здравоохранения Волгоградской области (далее - Оператор), зарегистрированному по адресу: 400001 г. Волгоград, улица Рабоче-Крестьянская 16, на обработку своих персональных данных, на следующих условиях: 1. Оператор осуществляет обработку персональных данных Субъекта исключительно в целях обработки, регистрации сведений, необходимых для оказания услуг в области оказания медицинской помощи населению на территории Волгоградской области, персональных данных работников комитета здравоохранения Волгоградской области, сведений об их профессиональной служебной деятельности. 2. Перечень персональных данных, передаваемых Оператору на обработку:
3. Субъект дает согласие на обработку Оператором своих персональных данных, то есть совершение, в том числе, следующих действий: обработку (включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных), при этом общее описание вышеуказанных способов обработки данных приведено в Федеральном законе от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" (далее - Закон), а также на передачу такой информации третьим лицам, в случаях, установленных нормативными документами вышестоящих органов и законодательством. 4. Настоящее согласие действует бессрочно. 5. Настоящее согласие может быть отозвано Субъектом в любой момент по соглашению сторон. В случае неправомерного использования предоставленных данных соглашение отзывается письменным заявлением субъекта персональных данных. 6. Субъект по письменному запросу имеет право на получение информации, касающейся обработки его персональных данных (в соответствии с п. 1 ст. 14 Закона).
"__" __________ 201_ г.
				Подпись			ФИО
Подтверждаю, что ознакомлен(а) с положениями Закона, права и обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены.
"__" __________ 201_ г.
				Подпись		ФИО