Приложение 5. Рекомендованный Порядок клинико-экспертной оценки случаев смерти

Приложение 5

к рекомендациям

Рекомендованный Порядок клинико-экспертной оценки случаев смерти

Эспертная оценка случаев смерти проводится в соответствии с Приказом Минздрава России от 06.06.2013 N 354н "О порядке проведения патолого-анатомических вскрытий".

Все случаи смерти в государственных учреждениях здравоохранения, подведомственных министерству здравоохранения Волгоградской области, подлежат рассмотрению комиссиями по изучению случаев смерти с заполнением карты экспертной оценки. В амбулаторно-поликлинических учреждениях и диспансерах рассмотрению комиссиями по изучению случаев смерти подлежат все случаи смерти на дому.

Комиссия организуется для выявления и проведения систематического анализа всех случаев смерти в государственных учреждениях здравоохранения, подведомственных министерству здравоохранения Волгоградской области, и случаев смерти на дому:

1. Случаи с неустановленным заключительным клиническим диагнозом, приведшим к смерти, или неустановленной непосредственной причиной смерти, вне зависимости от продолжительности пребывания больного в стационаре.

2. Все случаи расхождения клинического и морфологического (патологоанатомического или судебно-медицинского) диагнозов.

3. При подозрении на передозировку или непереносимость лекарств или диагностических препаратов.

4. Случаи смерти, связанные с проведением:

4.1. Профилактических мероприятий;

4.2. Диагностических мероприятий;

4.3. Инструментальных пособий;

4.4. Анестезиологических мероприятий;

4.5. Реанимационных мероприятий;

4.6. Лечебных мероприятий;

4.7. Переливания крови (во время или после проведения);

5. Случаи смерти:

5.1. От инфекционных заболеваний или при подозрении на них;

5.2. От онкологических заболеваний при отсутствии гистологической верификации опухоли;

5.3. Беременных, рожениц и родильниц (включая последний день послеродового периода).

В стационарах анализируются случаи летальных исходов, когда по распоряжению администрации государственного учреждения здравоохранения, подведомственного министерству здравоохранения Волгоградской области, не было произведено вскрытие. В этом случае анализируется не только качество лечебно-диагностического процесса, но и оправданность отмены патологоанатомического вскрытия.

Комиссии по изучению случаев смерти создаются приказом руководителя в каждом государственном учреждении здравоохранения, подведомственном министерству здравоохранения Волгоградской области.

Ответственным за организацию и состояние работы комиссии является руководитель государственного учреждения здравоохранения, подведомственного министерству здравоохранения Волгоградской области, приказом которого определяется постоянный состав комиссии.

Председателем комиссии по изучению случаев смерти в стационаре назначается заместитель руководителя медицинской организации по медицинской части.

Председателем комиссии по изучению случаев смерти на дому назначается заместитель руководителя медицинской организации по амбулаторно-поликлиническому разделу работы.

Состав комиссии определяется в зависимости от структуры государственного учреждения здравоохранения Волгоградской области, но постоянным членом должен быть представитель патологоанатомической и/или судебно-медицинской службы.

При необходимости председатель комиссии имеет право приглашать лечащих врачей из других отделений, которые принимали участие в лечении и обследовании умершего пациента. Функции секретаря выполняет один из наиболее подготовленных врачей любого лечебного отделения.

Заседания комиссии по изучению случаев смерти проводятся ежемесячно. Обсуждению подлежат все случаи смерти, имевшие место в течение месяца, предшествовавшего данному заседанию (при условии наличия первичной медицинской документации с окончательным патологоанатомическим или судебно-медицинским диагнозом).

В многопрофильных медицинских учреждениях создаются профильные комиссии по изучению случаев смерти: терапевтические, урологические, хирургические и т.д.

Основными задачами комиссии по изучению случаев смерти являются:

1. Изучение каждого случая смерти как после патологоанатомических, так и судебно-медицинских исследований, а также случаев смерти, когда по распоряжению администрации государственного учреждения здравоохранения, подведомственного министерству здравоохранения Волгоградской области, вскрытие тела умершего не производилось.

2. Изучение своевременности и правильности диагностики, адекватности проводившегося лечения на всех этапах заболевания, соблюдение стандартов медицинской помощи, а также качества ведения медицинской документации.

3. Выявление возможных дефектов в лечебно-диагностических мероприятиях, допущенных на всех этапах лечения умершего.

4. Установление причин допущенных дефектов в диагностике, лечении или обследовании умершего.

5. Представление случаев для рассмотрения на общебольничных или отделенческих клинико-анатомических конференциях.

Порядок работы комиссии

В обязанности секретаря входит своевременное и полное оповещение о времени очередного заседания, ведение специального журнала заседаний комиссии по изучению случаев смерти, где регистрируются даты заседаний, персональный состав его участников, паспортные данные умерших больных, номера исследуемой первичной медицинской документации (медицинская карта стационарного больного, медицинская карта амбулаторного больного, история развития ребенка, истории родов и др.) и протоколов вскрытия, заключение по каждому случаю смерти, обсуждаемому на данном заседании.

Председатель комиссии определяет состав предстоящей комиссии по изучению случаев смерти (лечащие врачи, специалисты диагностической службы, сотрудники кафедр государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования "Волгоградский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (по согласованию). При необходимости председатель комиссии имеет право приглашать лечащих врачей из других медицинских организаций, которые принимали участие в лечении и обследовании умершего пациента (поликлиника, служба скорой медицинской помощи и др.).

Первичная медицинская документация умерших пациентов передается заведующему отделением, в котором умер больной. Заведующий отделением обязан провести разбор случая смерти в отделении и представить первичную медицинскую документацию с заполненной картой разбора случая смерти в 2-х экземплярах председателю комиссии за неделю до заседания комиссии.

В случае совпадения заключений специалистов, проводивших разбор случая смерти и членов комиссии, их совместное решение фиксируется в журнале заседаний комиссии.

При несовпадении точек зрения членов комиссии рассмотрение спорного случая летального исхода передается на обсуждение клинико-анатомической конференции, о чем в журнале заседаний комиссии по изучению случаев смерти делается запись.

Первый экземпляр карты разбора летального исхода вкладывается секретарем комиссии по изучению случаев смерти в медицинскую карту стационарного больного умершего пациента, второй экземпляр карты хранится вместе с журналом заседаний комиссии по изучению случаев смерти.

При выявлении комиссией по изучению случаев смерти дефектов в оказании медицинской помощи, допущенных врачами других медицинских организаций, председатель комиссии по изучению случаев смерти информирует о них администрацию той медицинской организации, где были допущены дефекты.

Председатель комиссии по изучению случаев смерти представляет руководителю медицинской организации все карты разбора случаев смерти.

Организация работы клинико-патологоанатомической конференции.

При возникновении вопросов, оставшихся спорными после их обсуждения, случай передается для обсуждения на клинико-патологоанатомической конференции.

Кроме того, обязательному разбору на клинико-анатомических конференциях подлежат в соответствии с приказом Министерства здравоохранения СССР от 04.04.1983 N 375 "О дальнейшем совершенствовании патологоанатомической службы в стране", приказом Минздрава СССР от 11.03.1988 N 203 "Об организации патологоанатомических бюро":

- все случаи ошибочной клинической диагностики;

- все смертельные осложнения диагностических и лечебных мероприятий;

- смертельные исходы от инфекционных заболеваний;

- случаи запоздалой клинической диагностики;

- типичные дефекты и осложнения диагностических и лечебных мероприятий;

- случаи смерти, требующие широкого анализа, выходящего за рамки задач и возможностей комиссии по изучению случаев смерти, с привлечением к обсуждению ведущих специалистов по обсуждаемой проблеме.

На клинико-патологоанатомической конференции, помимо этого, обсуждаются:

- случаи расхождения клинического и патологоанатомического диагнозов, рекомендованные комиссией по изучению случаев смерти;

- наблюдения, представляющие научно-практический интерес;

- редкие и необычно протекающие заболевания;

- случаи лекарственных болезней и лекарственного патоморфоза заболеваний;

- случаи смерти больных после хирургических, диагностических и терапевтических вмешательств, особенно тех больных, которые были госпитализированы по экстренным показаниям;

- острые инфекционные заболевания;

- случаи запоздалой диагностики, трудные для диагностики заболевания, неясные случаи, требующие совместного обсуждения.

Также на клинико-патологоанатомической конференции обсуждаются причины и категория расхождения клинического и патологоанатомического диагнозов.

Основными задачами клинико-патологоанатомической конференции являются:

- повышение квалификации врачей государственного учреждения здравоохранения Волгоградской области, улучшение качества клинической диагностики и лечения пациентов путем совместного обсуждения, анализа клинических и секционных данных;

- выявление причин и источников ошибок в диагностике и лечении на всех этапах медицинской помощи, недостатков организационного характера, своевременности госпитализации, выявлении недостатков в работе вспомогательных служб (рентгенологической, лабораторной, функциональной диагностики и т.п.);

обсуждение и принятие окончательного решения о патологоанатомическом диагнозе и причинах смерти.

Клинико-патологоанатомические конференции проводятся по плану в рабочее время по мере необходимости. В крупных государственных учреждениях здравоохранения, подведомственных министерству здравоохранения Волгоградской области, кроме общебольничных конференций, должны проводиться клинико-патологоанатомические конференции по группам соответствующих профильных отделений (межотделенческие).

Повестка очередной конференции доводится до сведения врачей государственного учреждения здравоохранения, подведомственного министерству здравоохранения Волгоградской области, не позднее, чем за 7 дней до проведения конференции.

Подготовку клинико-патологоанатомической конференции осуществляет заместитель главного врача по медицинской части и заведующий соответствующим патологоанатомическим отделением.

Для проведения конференции назначается 2 сопредседателя (клиницист и патологоанатом) и секретарь, а также оппоненты из числа наиболее квалифицированных врачей. Оппонент может быть приглашен администрацией государственного учреждения здравоохранения, подведомственного министерству здравоохранения Волгоградской области, из другой медицинской организации. Секретарь ведет журнал клинико-патологоанатомической конференции.

Целесообразно в повестку конференции включать не более двух случаев.

Систематический контроль за проведением комиссии по изучению случаев смерти и патологоанатомических конференций осуществляется главным врачом государственного учреждения здравоохранения, подведомственного министерству здравоохранения Волгоградской области Волгоградской области, а главные внештатные специалисты, главный внештатный специалист патологоанатом министерства здравоохранения Волгоградской области осуществляют выборочный контроль.

Врачебная комиссия государственного учреждения, подведомственного министерству здравоохранения Волгоградской области, в обязательном порядке рассматривает:

все случаи ошибок, которые обусловлены дефектами диагностического процесса, когда допущенная ошибка повлекла за собой неадекватную или несвоевременную терапию, что в конечном итоге и послужило причиной летального исхода;

- все смертельные осложнения ятрогений;

- случаи иных грубых дефектов лечебно-диагностического процесса;

- случаи, оставшиеся спорными после их обсуждения на комиссии по изучению случаев смерти;

- систематически повторяющиеся дефекты лечебно-диагностического процесса, выявленные на комиссии по изучению случаев смерти и требующие углубленного анализа и рассмотрения вопроса о принятии дисциплинарных мер.