Приложение 11. Анкета пациентов стационара

Приложение 11

к рекомендациям

АНКЕТА ПАЦИЕНТА ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА

Просим Вас оценить по пятибалльной шкале условия оказания медицинской помощи. Для этого необходимо обвести кружком или отметить иначе Ваше мнение. Самая низкая оценка - 1 балл, самая высокая - 5 баллов. Ваши оценки помогут нам выявить недостатки и улучшить работу стационара. Заранее благодарим Вас за помощь!

Дайте оценку	Баллы
1. Организации работы лаборатории.	1	2	3	4	5
2. Своевременности выполнения назначений врача.	1	2	3	4	5
3. Регулярности осмотров Вашим лечащим врачом.	1	2	3	4	5
4. Вашего доверия профессионализму врачей.	1	2	3	4	5
5. Вашего доверия профессионализму среднего медицинского персонала.	1	2	3	4	5
6. Обеспеченности шприцами.	1	2	3	4	5
7. Обеспеченности системами.	1	2	3	4	5
8. Обеспеченности перевязочными материалами (вата, марля, бинты и др.)	1	2	3	4	5
9. Обеспеченности постельным бельем	1	2	3	4	5
10. Санитарно-гигиенических условий отделения.	1	2	3	4	5
11. Обеспеченности лекарственными препаратами.	1	2	3	4	5
12. Вежливости и внимательности врачей.	1	2	3	4	5
13. Вежливости и внимательности среднего медицинского персонала.	1	2	3	4	5
14. Соблюдения принципа бесплатности оказания Вам медицинской помощи.	1	2	3	4	5
15. Вашей удовлетворенности от пребывания в больнице.	1	2	3	4	5

Примечание: Дополнительно напишите свои замечания и пожелания по улучшению обслуживания Вас в больнице.

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

АНКЕТА ПАЦИЕНТА КРУГЛОСУТОЧНОГО СТАЦИОНАРА

Просим Вас оценить по пятибалльной шкале условия оказания Вам медицинской помощи. Для этого необходимо обвести кружком или отметить иначе Ваше мнение. Самая низкая оценка - 1 балл, самая высокая - 5 баллов. Ваши оценки помогут нам выявить недостатки и улучшить работу стационара. Заранее благодарим Вас за помощь!

Дайте оценку	Баллы
1. Организации работы приемного покоя.	1	2	3	4	5
2. Организации работы лаборатории.	1	2	3	4	5
3. Своевременности выполнения назначений врача.	1	2	3	4	5
4. Регулярности осмотров Вашим лечащим врачом.	1	2	3	4	5
5. Вашего доверия профессионализму врачей.	1	2	3	4	5
6. Вашего доверия профессионализму среднего медицинского персонала.	1	2	3	4	5
7. Обеспеченности шприцами.	1	2	3	4	5
8. Обеспеченности системами для переливания.	1	2	3	4	5
9. Обеспеченности перевязочными материалами (вата, марля, бинты и др.)	1	2	3	4	5
10. Обеспеченности питанием.	1	2	3	4	5
11. Обеспеченности постельным бельем	1	2	3	4	5
12. Санитарно-гигиенических условий отделения.	1	2	3	4	5
13. Обеспеченности лекарственными препаратами.	1	2	3	4	5
14. Вежливости и внимательности врачей.	1	2	3	4	5
15. Вежливости и внимательности среднего медицинского персонала.	1	2	3	4	5
16. Соблюдения принципа бесплатности оказания Вам медицинской помощи.	1	2	3	4	5
17. Вашей удовлетворенности от пребывания в больнице.	1	2	3	4	5

Примечание: Дополнительно напишите свои замечания и пожелания по улучшению обслуживания Вас в больнице.

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

АНКЕТА ПАЦИЕНТА ПОЛИКЛИНИКИ

Просим Вас оценить по пятибалльной шкале условия оказания Вам медицинской помощи. Для этого необходимо обвести кружком или отметить иначе Ваше мнение. Самая низкая оценка - 1 балл, самая высокая - 5 баллов. Ваши оценки помогут нам выявить недостатки и улучшить работу поликлиники. Заранее благодарим Вас за помощь!

Дайте оценку:	Баллы
1. Организации работы регистратуры.	1	2	3	4	5
2. Работы лаборатории.	1	2	3	4	5
3. Графику приема врачей.	1	2	3	4	5
4. Своевременности обслуживания Вас в поликлинике (ожидание приема врача).	1	2	3	4	5
5. Качеству обслуживания Вас на дому.	1	2	3	4	5
6. Вашего доверия профессионализму врачей в поликлинике.	1	2	3	4	5
7. Вашего доверия профессионализму среднего медицинского персонала в поликлинике.	1	2	3	4	5
8. Возможности полного обследования в поликлинике (Все ли виды обследования Вам проводят в этой поликлинике или Вы дополнительно проходите обследование в другой?)	1	2	3	4	5
9. Санитарно-гигиеническим условиям в поликлинике.	1	2	3	4	5
10. Работы процедурного кабинета.	1	2	3	4	5
11. Вежливости и вниманию врачей.	1	2	3	4	5
12. Вежливости и вниманию среднего медицинского персонала.	1	2	3	4	5
13. Соблюдению принципа бесплатности оказания Вам медицинской помощи в поликлинике.	1	2	3	4	5
14. Удовлетворенности от посещения поликлиники в целом.	1	2	3	4	5

Примечание: Дополнительно напишите свои замечания и пожелания по улучшению обслуживания Вас в поликлинике.

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________