Приложение 12

Приложение 12

к приказу Облкомтруда

от 01 июня 2015 г. N 207

"Приложение 6

к Административному регламенту

предоставления государственной услуги

по организации профессиональной

ориентации граждан в целях выбора

сферы деятельности (профессии),

трудоустройства, прохождения

профессионального обучения

и получения дополнительного

профессионального образования

Форма

Карточка персонального учета гражданина, обратившегося за предоставлением государственной услуги по профессиональной ориентации в целях выбора сферы деятельности (профессии), трудоустройства, профессионального обучения

от "__" __________ 20__ г. N ______

Фамилия, имя, отчество гражданина

Дата рождения "__" __________ 19__ г. Возраст

Пол

(количество полных лет)

Гражданство

Документ, удостоверяющий личность

(наименование документа)

серия _________ номер _____________ Дата выдачи "__" __________ 20__ г.

кем выдан

(наименование уполномоченного органа)

Адрес места жительства (пребывания)

Номер контактного телефона

Образование (нужное подчеркнуть):

основное общее

среднее профессиональное (в т.ч. начальное профессиональное)

среднее (полное) общее

высшее профессиональное

Наименование образовательной организации, год окончания

Профессия (специальность), квалификация

(в соответствии с документами, удостоверяющими профессиональную квалификацию)

Основная профессия (специальность), квалификация, должность, стаж работы

Дополнительная профессия (специальность), квалификация, должность, стаж работы

Категория занятости

Причина незанятости

Индивидуальная программа реабилитации инвалида выдана

(наименование федерального учреждения медико-социальной экспертизы)

"__" __________ 20__ г. N ______

Государственная услуга предоставлена "__" __________ 20__ г. в целях (нужное подчеркнуть): выбора сферы деятельности, профессии (специальности) трудоустройства профессионального обучения профессионального самоопределения выбора оптимального вида занятости развития профессиональной карьеры

Работник государственного учреждения службы занятости населения

(должность)

(подпись)

(Ф.И.О.)

"__" __________ 20__ г."