Приложение 1. Форма заявления о награждении муниципальной наградой "Ветеран труда города-героя Волгограда"

Информация об изменениях:

Решением Волгоградской городской Думы от 7 сентября 2011 г. N 49/1488 в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу с 1 октября 2011 г.

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1

к Положению о муниципальной награде

"Ветеран труда города-героя Волгограда",

принятому постановлением

Волгоградского городского

Совета народных депутатов

от 15.02.2000 N 9/77

С изменениями и дополнениями от:

7 июня 2006 г., 27 февраля 2008 г., 10 февраля 2010 г., 7 сентября 2011 г.

Форма заявления о награждении муниципальной наградой "Ветеран труда города-героя Волгограда"

	Руководителю департамента муниципальных выплат и работы с населением администрации Волгограда
	от				,
		(фамилия, имя, отчество)
	проживающего по адресу:

Заявление

Прошу ходатайствовать перед главой администрации Волгограда о награждении меня муниципальной наградой "Ветеран труда города-героя Волгограда".

Дополнительные сведения:

Дата рождения _____________________________________________________.

Паспортные данные __________________________________________________ ________________________________________________________________________.

Пенсионное удостоверение __________________________________________.

Телефон __________________.

Меры социальной поддержки на федеральном, региональном и муниципальном уровнях:

предоставляются (не предоставляются) _______________________________ ________________________________________________________________________.

Примечание.

В соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие на обработку моих персональных данных в электронном виде.

Дата "___" __________ _____ г.

______________ (подпись)