Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ комитета образования и науки Волгоградской области от 15 июня 2015 г. N 864 "Об утверждении форм документов, используемых комитетом образования, науки и молодежной политики Волгоградской области в процессе лицензирования образовательной деятельности" (с изменениями и дополнениями) (документ утратил силу)
- Приложение 4. Заявление о прекращении осуществления образовательной деятельности
Приложение 4. Заявление о прекращении осуществления образовательной деятельности
Приложение 4
к приказу комитета образования
и науки Волгоградской области
от 15.06.15 г. N 864
форма
|
|
|
|
|
наименование лицензирующего органа |
ЗАЯВЛЕНИЕ
о прекращении осуществления образовательной деятельности
|
| |||||||
|
(указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование лицензиата) | |||||||
|
| |||||||
|
Организационно-правовая форма лицензиата |
|
||||||
|
| |||||||
|
Место нахождения лицензиата | |||||||
|
|
(указывается адрес места нахождения лицензиата) |
||||||
|
| |||||||
|
Основной государственный регистрационный номер юридического лица (ОГРН)
| |||||||
|
| |||||||
|
Идентификационный номер налогоплательщика |
|
||||||
|
| |||||||
|
Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование и место нахождения филиала лицензиата*
| |||||||
|
(указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование и адрес места нахождения филиала лицензиата)
| |||||||
|
сообщаю о прекращении осуществления образовательной деятельности, осуществляемой ранее в соответствии с лицензией (временной лицензией) на осуществление образовательной деятельности или приложением (приложениями) N ____ к лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной деятельности от "__" ___________ 20__ г. N ____ серия ______, номер бланка |
, |
||||||
|
(указываются реквизиты лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной деятельности) | |||||||
|
выданной | |||||||
|
|
(наименование лицензирующего органа) |
||||||
|
Номер телефона (факса) лицензиата |
|
||||||
|
Адрес электронной почты лицензиата (при наличии) |
|
||||||
|
| |||||||
|
Прошу направить информацию о прекращении действия лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной деятельности или приложения (приложений) к ней в форме электронного документа: да/нет _____________ | |||||||
Дата заполнения "__" ____________ 20__ г.
|
|
|
|
|
|
|
(должность руководителя лицензиата или иного лица, имеющего право действовать от имени лицензиата)
М.П. |
|
(подпись руководителя лицензиата или иного лица, имеющего право действовать от имени лицензиата) |
|
(фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя лицензиата или иного лица, имеющего право действовать от имени лицензиата) |
_____________________________
* Заполняется лицензиатом в случае, если лицензиат прекратил осуществлять образовательную деятельность в филиале (филиалах) с указанием информации отдельно по каждому филиалу. В случае, если лицензиат прекратил осуществлять образовательную деятельность полностью, раздел не заполняется.