Приложение 4

Приложение 4

к приказу комитета природных ресурсов

и экологии Волгоградской области

от 14.04.2015 N 288

"Приложение

к Порядку согласования нормативов

потерь общераспространенных полезных

ископаемых при добыче, технологически

связанных с принятой схемой

и технологией разработки месторождения,

превышающих по величине нормативы,

утвержденные в составе проектной

документации

на бланке заявителя (при наличии)

Исх. от ___________ N _______
	Председателю комитета природных ресурсов и экологии Волгоградской области
	(Ф.И.О.)

Заявка

Прошу согласовать нормативы потерь общераспространенных полезных ископаемых при добыче, технологически связанных с принятой схемой и технологией разработки месторождения, превышающие по величине нормативы, утвержденные в составе проектной документации:

(наименование плана развития горных работ, годовой программы работ)

NN п/п	Объект недропользования	Реквизиты лицензии	Вид полезного ископаемого	Нормативы потерь при добыче, %

Сведения о заявителе:
а) Для юридического лица: полное и сокращенное наименование, организационно-правовая форма, адрес места нахождения, номер телефона, адрес электронной почты. б) Для индивидуального предпринимателя: фамилия, имя и отчество, место жительства (адрес регистрации по месту жительства или по месту пребывания), данные документа, удостоверяющего личность, номер телефона, адрес электронной почты; идентификационный номер налогоплательщика.
Прилагаемые материалы: план развития горных работ (годовая программа работ) на планируемый к разработке в предстоящем году участок месторождения с расчетом нормативов потерь на ________ л.; доверенность, оформленная в соответствии с требованиями действующего законодательства в случае осуществления действий от имени Заявителя его представителем, на _______ л.;
Подпись, М.П.		(расшифровка подписи)

Начальник отдела недропользования комитета природных ресурсов и экологии Волгоградской области

Н.Б. Архипова".