Приложение 1

Приложение 1

к приказу комитета природных ресурсов

и экологии Волгоградской области

от 14.04.2015 N 288

"Приложение

к Порядку предоставления права

пользования участком недр местного

значения, расположенным на территории

Волгоградской области, содержащим

месторождение общераспространенных

полезных ископаемых, для разведки

и добычи общераспространенных

полезных ископаемых открытого

месторождения при установлении факта

его открытия пользователем недр,

проводившим работы по геологическому

изучению такого участка недр в целях

поисков и оценки месторождений

общераспространенных полезных

ископаемых

на бланке заявителя (при наличии)

Исх. от ___________ N _______
	Председателю комитета природных ресурсов и экологии Волгоградской области
	(Ф.И.О.)

Заявка
на предоставление права пользования участком недр местного значения, содержащим месторождение общераспространенных полезных ископаемых, для разведки и добычи общераспространенных полезных ископаемых открытого месторождения при установлении факта его открытия пользователем недр, проводившим работы по геологическому изучению такого участка недр в целях поисков и оценки месторождений общераспространенных полезных ископаемых.

Сведения о заявителе:

а) для юридического лица: полное и сокращенное наименование, организационно-правовая форма, адрес места нахождения, номер телефона, адрес электронной почты (при наличии); б) для индивидуального предпринимателя: фамилия, имя и отчество (при наличии), место жительства (адрес регистрации по месту жительства или по месту пребывания), данные документа, удостоверяющего личность, номер телефона, адрес электронной почты (при наличии);
идентификационный номер налогоплательщика,
данные о полученных заявителем лицензиях на пользование недрами на территории Российской Федерации
Прошу предоставить право пользования участком недр местного значения, содержащим
(наименование месторождения)
для разведки и добычи общераспространенных полезных ископаемых открытого месторождения при установлении факта его открытия пользователем недр, проводившим работы по геологическому изучению такого участка недр в целях поисков и оценки месторождений общераспространенных полезных ископаемых за счет собственных средств, расположенным:
(близлежащий населенный пункт, район, географические координаты центра месторождения)
Прилагаемые материалы:
(указать прилагаемые материалы с количеством листов для каждого документа)
Результат рассмотрения настоящей заявки прошу:
		выдать нарочно
		направить почтовой связью
		направить в форме электронного документа
(нужное отметить)
			М.П.
(подпись заявителя или его представителя с расшифровкой)			(при наличии)

Начальник отдела недропользования комитета природных ресурсов и экологии Волгоградской области

Н.Б. Архипова".