Приложение. Акт об оказании услуг по Договору о предоставлении платной печатной площади для проведения предвыборной агитации

Приложение

к Договору N ________

от __________________

Акт
об оказании услуг по Договору N ______ о предоставлении платной печатной площади для проведения предвыборной агитации

г. ________________

"__" __________ 2015 г.

Зарегистрированный кандидат
			(фамилия, имя, отчество зарегистрированного кандидата)
(постановление от "__" __________ 2015 года N ______ о регистрации указанного кандидата)/уполномоченный представитель по финансовым вопросам указанного кандидата
(фамилия, имя, отчество				,
уполномоченного представителя по финансовым вопросам)
действующий на основании доверенности N ______ от "__" ___________ 20__ года, именуемый в дальнейшем "Заказчик", с одной стороны, и
(наименование редакции государственного периодического печатного издания)
в лице				,
	(фамилия, инициалы руководителя или иного должностного лица)
действующего на основании				,
		(Устава, Положения)
именуемая в дальнейшем "Исполнитель", подписали настоящий акт, чем подтверждают, что услуги по Договору N ______ от "__" __________ 2015 года о предоставлении платной печатной площади для проведения предвыборной агитации были оказаны Исполнителем в полном объеме, Заказчику была предоставлена печатная площадь на нижеуказанных условиях:

Название материала	Дата опубликования, номер, тираж	Месторасположение	Объем

Заказчик

Исполнитель